標準化手術護理配合在ESD治療食管黏膜病變中的應用效果

薛霽暉

【關鍵詞】標準化手術護理配合;ESD;食管黏膜病變;心理狀態;并發癥

內鏡下黏膜剝離術（ESD）是近年來新型的一種內鏡技術，能夠一次性大塊剝離較大的病變，為消化道黏膜病變的治療提高新的選擇[1]。盡管該術式療效確切、創傷性小，但手術操作時間長、風險高、操作難度大、手術相關并發癥多，手術過程除了主刀醫生掌握極高的內鏡操作技巧外，還需高效、默契的手術護理配合才可確保手術的順利進行及手術效果[2]。為此本研究選取本院2020年1～12月手術室70例接受食管ESD患者為研究對象，對標準化手術護理配合結果的應用效果進行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取70例接受食管ESD患者，均為2020年1～12月期間在本院內鏡中心接受食管ESD，將受試者進行隨機分組，各35例。對照組中男、女分別為19例、16例;年齡32～70（51.24±3.74）歲;病變起源層為黏膜肌層7例，粘膜下層22例，固有肌層6例;病灶最大徑7～18（11.82±1.65）mm;文化程度為高中及以下17例，大專及以上18例;研究組中男、女分別為20例、15例;年齡33～68（50.58±3.67）歲;病變起源層為黏膜肌層6例，粘膜下層21例，固有肌層8例;病灶最大徑7～19（12.31±1.58） mm;文化程度為高中及以下19例，大專及以上16例。兩組患者一般資料方面經比較組間數據差異不顯著（P>0.05）。

納入標準：均經影像學及病理檢查確診;年齡30～70歲;病變邊界清晰;麻醉劑手術耐受性良好;臨床資料完整;知情后自愿簽訂手術同意書。

排除標準：凝血機制異常、重度高血壓、合并嚴重器官功能障礙、手術禁忌癥及臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，術前1 d進行術前訪視，通過溝通初步判斷患者手術配合度，向患者講解手術相關知識、配合事項及注意事項，通過語言疏導消除患者的心理壓力。術前準備手術相關物品及器械，調試高頻電刀及Olympus GIFQ260J治療內鏡系統等設備，確保性能完好。器械護士術前30 min進入手術室清點手術器械，檢查器械性能，術后及時擦拭鏡頭、清理手術創面等盡可能縮短手術時間。術后對患者及家屬進行常規教育。

研究組患者接受標準化手術護理配合，具體內容如下。（1）第一階段。患者確診后由專科醫護人員全面了解患者情況，強化患者的心理護理，根據患者存在的心理問題給予相應疏導以消除患者緊張、焦慮、煩躁等負性情緒，提高其配合度。（2）第二階段。術前由麻醉師、內鏡中心副高以上職稱護士及科主任共同制定標準化手術配合流程，并組織全員進行培訓考核。明確分工及標準化工作流程，強化手術器械知識培訓，確保手術順利進行。患者入室后建立靜脈通道，給予氧氣吸入及生命體征的監護。術中快速準確傳遞手術器械，嚴格按照“清點制度”清潔各類手術器械并執行“三不交接制度”，術后合理布局器械臺，盡可能縮短手術時間[3]。（3）第三階段。術后密切監測患者生命體征及麻醉后反應，一旦發現異常應及時通知一聲。術后囑患者絕對臥床，定期翻身，并囑患者不宜過早下床活動，預防術后出血。術后嚴格禁食禁飲72 h，之后給予少量流質飲食，在逐步過渡至普食。嚴密觀察患者臨床癥狀及體征，預防出血及穿孔，發現血壓下降、黑便、腹痛等癥應立刻通知醫生實施救治。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的心理狀態變化、手術相關指標、并發癥發生率及護理滿意度。（1）心理狀態。采用漢密頓焦慮量表（HAMA）與漢密頓抑郁量表（HAMD）進行評價，分值范圍0～25分，評分越低表示心理狀態越好[4]。（2）護理滿意度。采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評價兩組患者的護理滿意度，采用李克特5級評分法，非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意，分別計1分、2分、3分、4分、5分，總滿意=非常滿意+滿意+一般滿意[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0處理數據。以（x—±s）表示計量資料，組間行t檢驗;采用百分比（%）表示計數資料，組間行Fisher χ2檢驗。當P<0.05有顯著性差異。

2 結果

2.1 情緒狀態改善情況

干預前兩組患者的HAMA與HAMD評分比較無統計學差異（P>0.05），干預后研究組患者HAMA與HAMD評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 各手術相關指標

與對照組相比，研究組患者手術耗時、創面長徑、術后首次進食時間及住院時間更短，治療費用更低（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率

與對照組并發癥發生率（22.857%）相比，研究組患者（5.714%）更低（P<0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

與對照組患者的護理滿意度（77.14%）相比，研究組患者則（94.29%）更高（P<0.05），見表4。

3 討論

食管黏膜病變是指食管黏膜下層和黏膜層發生的一種無淋巴結轉移食管早癌，過去臨床上主要以手術治療為主[6]。ESD是內鏡下治療中的新型術式，該術式可精準切除病變，且創傷性小，但手術難度高且復雜，術中需主刀醫生與護士嫻熟配合方可保證手術效果[7]。標準化手術護理配合是一種新型的護理模式，通過固定的、成熟流程模式為手術提供最佳配合，提高麻醉師、主刀醫生及內鏡中心護士配合的默契度，從而使手術過程更加順暢、高效，最大限度縮短手術操作時間，預防及減少手術相關并發癥，最大限度提高手術效果[8]。在ESD治療早期食管黏膜下腫瘤中開展標準化手術護理配合，通過術前評估、制定標準化手術配合流程、培訓等明確工作流程，消除患者的心理負擔，提高其配合度。前提做好術前準備，術中高度配合麻醉師及主刀醫生完成手術，監測生命體征[9]。同時給予相應的并發癥護理，預防及減少手術并發癥，促進患者術后康復。結果表明，干預前兩組患者的HAMA與HAMD評分經比較，組間差異不顯著（P>0.05），干預后研究組患者HAMA與HAMD評分與對照組作比較，明顯更低（P<0.05）;在手術耗時、創面長徑、術后首次進食時間及住院時間方面，經比較，研究組明顯較對照組更短，對照組明顯更長，且治療費用更低（P<0.05）;與對照組并發癥發生率（22.857%）相比，研究組患者（5.714%）更低（P<0.05）;與對照組患者的護理滿意度（77.14%）相比，研究組患者（94.29%）更高（P<0.05）。

綜上所述，標準化手術護理配合可有效改善患者的心理狀態，確保手術順利實施，減少手術相關并發癥，患者滿意度高，對促進ESD治療早期食管黏膜病變患者術后恢復、節約醫療成本具有積極意義。