四位一體聯動模式對肺癌化療患者營養狀況的影響

曾瑩 梁淑明 李美瓊 黎汗珍 潘紅婷

【關鍵詞】肺癌;化療;營養支持;四位一體聯動模式;營養狀況

肺癌屬于呼吸系統惡性腫瘤，在臨床上較為常見，在世界范圍內，其發病率和死亡率位居惡性腫瘤之首，對人們生命安全存在嚴重威脅[1]。多數患者確診時已處于晚期，其治療手段以化療為主，但化療易引起惡心嘔吐、骨髓抑制、免疫力下降等不良反應。肺癌自身具有慢性消耗性，且治療具有持續性和長久性，對患者營養狀況存在一定程度的負性影響[2]。四位一體聯動模式是一種聯合醫生、護士、營養師、患者家屬的新型護理模式，強調護患之間的合作性[3]。基于此，本文特針對肺癌化療患者應用四位一體聯動模式對其營養狀況的影響展開分析，內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2020年6月至2021年6月于本院腫瘤科治療的肺癌化療患者100例按照入院順序分為兩組，各50例。

納入標準：（1）經組織病理學檢查確診肺癌;（2）預計生存期超過3個月，預計化療周期超過4個;（3）卡氏（Karnofsky，KPS）功能狀態評分不低于60分;（4）病情穩定，精神狀態無異常，可正常溝通;（5）知情并自愿參與研究。

排除標準：（1）同期進行放療;（2）合并其他惡性腫瘤、免疫缺陷、臟器功能嚴重衰竭等;（3）臥床不能進行體重測量;（4）病情危重，治療配合度低等。

脫落標準：（1）研究中途自行退出;（2）出現嚴重病情變化;（3）不宜繼續接受營養支持干預。

1.2 方法

對照組采用常規營養支持干預。在化療期間，護理人員予以患者病情觀察、專科基礎護理、營養教育和飲食指導等，參考營養風險評估（NRS-2002）和主觀整體營養狀況評量表（scored patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）進行營養風險篩查及評定，當NRS-2002≥3分時，予以患者臨床營養支持;另外，護理人員應耐心回答患者及家屬提出的疑問，維護良好護患關系。

觀察組采用四位一體聯動模式進行營養支持干預。（1）成立營養支持小組。選取優秀的專科醫生1名、營養師1名和營養專科護士2名組成營養支持小組，患者入院后，24 h內采用NRS-2002進行營養風險篩查和PG-SGA進行營養風險評定，并根據患者實際病情、化療方案和相關實驗室指標等，為患者制定個體化營養支持方案，并及時對癥處理化療不良反應，旨在從肺癌化療患者入院-化療期間-出院和化療間歇期實施全程營養管理。（2）實施營養支持方案。①營養支持小組。a.飲食指導，營養師根據營養支持方案為患者制定每日膳食方案，在尊重患者個人口味的基礎上，滿足營養均衡、少食多餐等原則，選擇易消化、富含維生素、蛋白質等食物，注重飲食清淡。同時應叮囑患者每日多飲水，盡可能禁飲濃咖啡、濃茶等刺激性飲品。當患者出現營養不良時，營養專科護士應遵醫囑指導患者口服安素等腸內營養分劑，或者注射脂肪乳注射液、氨基酸注射液等進行腸外營養支持。b.心理干預，患者營養不良除了與疾病和化療治療有關外，還與焦慮、緊張等不良心理因素相關，因此應加強與患者的溝通，引導患者講述內心真實想法，根據患者具體心理狀況實施針對性心理疏導，減輕其心理壓力，緩解焦慮、緊張等不良心理。同時，盡可能滿足患者合理需求，積極解答患者及家屬提出的疑問，提高患者治療信心。此外，加強與患者家屬的交流，幫助家屬了解并掌握營養支持方案。c.追蹤及反饋，營養專科護士監督患者營養支持方案的執行情況，實時掌握患者進食情況，定期進行動態評估并及時反饋。同時在營養支持方案落實過程中，營養專科護士應對患者病情變化、腹瀉腹脹等不適癥狀、營養支持效果等進行詳細記錄，并根據觀察結果判斷是否繼續采取原方案，或者反饋至營養支持小組，再次對患者進行診療評估，及時調整營養支持方案。②肺癌化療患者。患者應提高自身遵醫囑行為和自律性，積極落實營養支持方案，若出現不適，應及時告知營養專科護士，便于及時對癥處理，并合理調整營養方案。③患者家屬。家屬應積極協助患者根據已設定的營養支持方案進食，嚴格監督并詳細記錄患者每日進食情況，及時向營養支持小組反饋。

1.3 觀察指標

（1）營養狀況。分別在化療前、第2次及第5次化療后，采用體重指數（BMI）進行患者營養狀況評估，營養正常為18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2;營養不足為BMI<18.5 kg/ m2;營養過剩為BMI≥23.9 kg/m2。（2）實驗室指標。分別在化療前、第2次及第5次化療后，檢測血紅蛋白（HB）、白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）等指標水平。（3）化療不良反應。統計兩組患者化療期間有無出現骨髓抑制、惡心嘔吐等不良反應，并計算發生率。

1.4 統計學分析

以SPSS 19.0統計軟件分析數據。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗;符合正態分布的計量資料用（x—±s）表示，采用t檢驗。若P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料對比

兩組患者性別、年齡、腫瘤分期等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 營養狀況BMI對比

化療前，兩組BMI對比差異無統計學意義（P>0.05）;化療后，觀察組BMI高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 實驗室指標對比

化療前，兩組HB、ALB、PA等指標對比差異無統計學意義（P>0.05）;化療后，觀察組HB、ALB和PA等指標均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 化療不良反應

觀察組化療不良反應發生率為10.00%，明顯低于對照組的28.00%（χ2=5.263，P=0.021），見表4。

3 討論

研究發現[4-5]，化療易引起消化道不良反應，因此肺癌患者普遍存在不同程度的營養不良，且極易出現焦慮、緊張等不良心理，對其治療效果及預后產生一定影響。常規營養支持存在局限性，加之患者及家屬營養知識不足，對飲食干預缺乏重視，繼而導致護理依從性低下，自身營養狀況不佳[6]。本研究在四位一體聯合模式下實施營養支持干預，結果顯示，觀察組BMI、HB、ALB和PA等指標均優于對照組，提示四位一體聯合模式可改善患者營養狀態，提高其機體免疫力。聯合醫、護、營養師和患者家屬四位一體的營養干預模式，通過肺癌化療患者營養風險評估結果制定個體化營養支持干預方案，可最大程度地為患者提供機體所需營養。同時，四位一體聯合模式可增強醫患溝通，便于護理人員動態掌握患者身心狀況和營養狀況，及時調整營養支持干預方案，科學、合理地提供營養干預。并且，該護理模式可糾正患者及家屬對營養知識的錯誤認知，減輕其緊張、焦慮等不良心理，提高治療信心和主觀積極性。本研究中，觀察組化療不良反應發生率低于對照組，說明四位一體聯合模式可通過改善患者化療期間的營養狀況，在一定程度上減輕化療不良反應[7-8]。

綜上所述，肺癌化療患者經四位一體聯合模式下的營養支持干預后，其營養狀況明顯改善，且化療不良反應較少。