慢性病毒性肝炎及肝硬化合并高血壓患者的臨床護理措施及效果觀察

許林辛

（福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福建福州350001）

慢性病毒性肝炎、肝硬化是臨床常見的傳染性疾病[1]，高血壓為發(fā)生率較高的心血管疾病，而慢性病毒性肝炎及肝硬化合并高血壓會嚴重損害患者的身心健康，容易導(dǎo)致不良情緒的發(fā)生，會影響到疾病轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量，因此在患者接受治療期間應(yīng)予以積極的護理干預(yù)。但是臨床上關(guān)于慢性病毒性肝炎及肝硬化合并高血壓護理措施的研究報道較少，本文進一步總結(jié)該病的護理措施，分析綜合護理的實施效果，旨在改善該病患者的預(yù)后，詳見正文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2018 年4 月至 2020 年3月，所擇取的研究對象為本院的慢性病毒性肝炎及肝硬化合并高血壓患者60 例，根據(jù)擲硬幣分組法分為對照組、觀察組。

納入標(biāo)準：（1）結(jié)合臨床癥狀、超聲診斷結(jié)果明確診斷為慢性病毒性肝炎及肝硬化，高血壓分級為1-2 級；（2）生命體征穩(wěn)定，無認知功能障礙者；（3）自愿參與本次研究者。

排除標(biāo)準：（1）非病毒引起的肝炎肝硬化患者；（2）存在其他重要臟器功能障礙者；（3）存在精神心理疾病、活動受限的患者；（4）研究期間轉(zhuǎn)院或死亡者。

對照組（n=29）：男 19 例，女 10 例；年齡 47-70歲，年齡平均值（57.69±4.30）歲。病程為 2-6 年，平均病程為（3.10±0.44）年。

觀察組（n=31）：男 20 例，女 11 例；年齡 48-71歲，年齡平均值（57.74±4.35）歲。病程為 2-7 年，平均病程為（3.14±0.50）年。

組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理：做好常規(guī)消毒隔離措施，加強病情及生命體征監(jiān)測，予以簡單的口頭健康宣教，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進行治療。

1.2.2 觀察組 綜合護理，具體如下：

（1）心理干預(yù)：護理人員多與患者進行溝通交流，在交流期間應(yīng)用通俗易懂的語言向其介紹疾病和治療相關(guān)情況，定期在科室內(nèi)開展專題健康知識講座，促使患者正確認識和對待疾病。護理人員耐心地告知患者如何調(diào)節(jié)自身情緒，并說明良好的情緒對疾病轉(zhuǎn)歸的積極作用。

（2）預(yù)見性護理：護理期間，監(jiān)測患者血壓水平、生命體征的變化，通過降壓藥物、調(diào)節(jié)飲食等措施合理控制血壓水平；預(yù)見性觀察患者是否存在喉部異物感、胃部不適感等表現(xiàn)，做好常見并發(fā)癥的預(yù)防措施，警惕上消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)生進行對癥處理。

（3）生活方式干預(yù)：結(jié)合患者的血壓水平調(diào)整用藥方案，并監(jiān)督患者按時按量用藥；飲食方面以富含維生素、低熱量的易消化食物為主；指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，嚴格遵守消毒隔離制度；指導(dǎo)患者掌握處理常見并發(fā)癥急性發(fā)作的措施；根據(jù)患者的體力狀況指導(dǎo)其進行散步、上下樓梯等輕型有氧運動。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準

（1）采集兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的晨起空腹靜脈血液樣本5mL，以每分鐘3000 轉(zhuǎn)的速度進行離心處理，時間為10min，采用貝克曼庫爾特AU5800 全自動生化分析儀及速率法測定血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。

（2）應(yīng)用歐姆龍HBP-9021 電子血壓計測定兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的血壓水平。

（3）運用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）從軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能四個維度評價兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量，每一個維度的分值區(qū)間為0-100 分，以得分高為優(yōu)勢[2]。

（4）兩組患者于出院前填寫護理滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、健康教育與溝通技巧、操作技能水平、護理質(zhì)量，總分為100 分，其中非常滿意為 95-100 分，基本滿意為 80-94 分，0-79 分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝功能指標(biāo)

觀察組患者干預(yù)前的肝功能指標(biāo)與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的肝功能指標(biāo)均比對照組低，且兩組患者的各項數(shù)據(jù)均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1 所示。

2.2 血壓水平

兩組患者對比干預(yù)前的血壓水平相差較小，，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的血壓水平明顯較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），且組間對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表2所示。

2.3 生活質(zhì)量評分

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組與對照組患者比較生活質(zhì)量各個維度評分存在較大差異（P＜0.05）。見表3 所示。

2.4 護理滿意度

組間護理滿意度進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4 所示。

3 討 論

慢性病毒性肝炎及肝硬化的發(fā)生同患者的機體免疫能力存在密切聯(lián)系，疾病的潛伏期長，其具有較強的傳染性，嚴重影響到了人們的生命安全[3]。炎癥、機體免疫能力也與高血壓的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。慢性病毒性肝炎及肝硬化、高血壓均為慢性疾病，病程均較長，患者在長期的治療中由于疾病困擾、經(jīng)濟負擔(dān)大等諸多因素會出現(xiàn)不同程度的負面情緒，影響治療效果和康復(fù)，因此需要對此類患者加強護理干預(yù)[4]。

表1 比較兩組的肝功能指標(biāo)（±s,U/L）

表1 比較兩組的肝功能指標(biāo)（±s,U/L）

注：對照組干預(yù)前后比較，t 血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶=8.550，P=0.001，t 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶=10.718，P=0.001；觀察組干預(yù)前后比較，t 血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶=16.425，P=0.001，t 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶=18.810，P=0.001。

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）29 31干預(yù)前94.79±18.56 94.83±18.71 0.008 0.993干預(yù)后62.45±8.39 36.37±6.53 13.486 0.001干預(yù)前97.01±12.46 97.05±12.38 0.012 0.990干預(yù)后61.74±12.60 46.22±8.55 5.615 0.001血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

表2 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

表2 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

注：對照組干預(yù)前后比較，t 舒張壓=9.127，P=0.001，t 收縮壓=11.041，P=0.001；觀察組干預(yù)前后比較，t 舒張壓=24.873，P=0.001，t 收縮壓=22.724，P=0.001。

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）29 31干預(yù)前99.65±5.40 99.73±5.46 0.057 0.955干預(yù)后88.25±4.01 70.34±3.67 18.064 0.001干預(yù)前163.77±6.93 163.82±6.97 0.028 0.978干預(yù)后144.65±6.24 130.92±4.05 10.175 0.001舒張壓 收縮壓

表3 比較兩組的生活質(zhì)量評分（±s,分）

表3 比較兩組的生活質(zhì)量評分（±s,分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）29 31軀體功能67.25±8.82 78.65±9.04 4.939 0.001心理功能70.46±10.23 84.55±11.07 5.110 0.001物質(zhì)生活73.84±9.66 85.54±9.78 4.658 0.001社會功能71.32±5.09 82.42±7.38 6.737 0.001

表4 對比兩組的護理滿意度[n(%)]

綜合護理具有全方位、整體性的特點，同時能夠針對患者的疾病特點予以積極的干預(yù)。在本次研究中，通過對患者實施心理干預(yù)，一方面能夠提高患者的疾病認知水平，幫助患者建立治療信念，形成有利于疾病康復(fù)的健康行為，另一方面能夠緩解其不良情緒，提升治療依從性。預(yù)見性護理的實施能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，防止出現(xiàn)不良事件；從飲食、用藥、個人衛(wèi)生、運動等方面對患者進行干預(yù)，一方面能夠有效控制血壓水平，促進患者肝功能的改善，另一方面能夠提高患者機體免疫力，從而能夠較好地控制患者的病情，減少肝臟組織受損對患者身體、生活質(zhì)量的影響[5-7]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的肝功能明顯改善，血壓水平顯著下降，且生活質(zhì)量更優(yōu)，充分說明了綜合護理的效果理想，故可提升護理滿意度。

綜上所述，綜合護理干預(yù)適合推廣應(yīng)用在慢性病毒性肝炎及肝硬化合并高血壓患者中。