老年胃癌合并高血壓患者圍手術期血壓的干預護理對不良反應發生率的影響

楊水蘭

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田351100）

胃癌在我國的發病率呈逐年上升趨勢，多發于中老年人，且老年患者通常還伴有其他疾病，如高血壓等[1]。若老年胃癌患者合并有高血壓，在進行手術時如不能給予良好的圍手術期護理措施，則會對手術效果產生影響，包括麻醉、手術等一系列操作，都可能致使患者出現“圍手術期高血壓并發癥”，嚴重危害患者的生命健康[2]。本次研究通過對老年胃癌合并高血壓患者采用圍手術期血壓干預護理措施，分析該護理方式的效果和對不良反應發生率的影響。報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院86 例老年胃癌合并高血壓，且需進行手術治療的患者作為本次研究對象，將86 例患者分為兩組，一組為43 例患者的對照組，另一組為43 例患者的觀察組。對照組男女比例27：16，年齡63-76歲，平均（69.47±2.61）歲；高血壓分級：Ⅰ級 16 例，Ⅱ級 21 例，Ⅲ級 6 例；病變部位：17 例胃竇部，19 例賁門部，7 例胃體部。觀察組男女比例28：15，年齡62-78 歲，平均（69.81±2.34）歲；高血壓分級：Ⅰ級15 例，Ⅱ級 23 例，Ⅲ級 5 例；病變部位：18 例胃竇部，17 例賁門部，8 例胃體部。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：（1）患者經胃鏡檢查或穿刺活檢等方式均確診為胃癌，且合并有高血壓；（2）患者年齡≥60 歲；（3）患者均可行胃癌根治術，且擇期手術；（4）所有參與研究的患者均在知情并自愿的前提下簽署知情同意書，本次研究經我院醫學倫理會批準同意。排除標準：（1）有手術禁忌證者；（2）精神異常者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 行單純的常規護理措施，內容包括遵醫囑在患者手術前后為其提供相應護理措施，幫助患者完成常規術前檢查，監測圍手術期血壓，給予降壓治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加強干預護理措施，具體內容如下：

（1）術前護理：遵醫囑每日監督患者服用降壓藥物，嚴密監控患者的血壓變化，并詳細分析。若患者的血壓情況出現異常，需立即向主治醫師報告，遵醫囑更換藥物。控制患者的收縮壓為≤140mmHg，舒張壓為≤90mmHg。如患者還并發有其他心臟類疾病，需給予心電圖監測，了解其心功能水平，等待指標穩定后開展手術。

（2）術中護理：手術當天清晨，患者可能會因即將手術而產生過度緊張的心理情緒，導致血壓升高，可視情況給予鎮靜治療。患者的血壓在術前治療中即達到降壓目標，在手術當日清晨繼續給予降壓治療，密切關注其血壓變化，若患者的血壓比基礎血壓增加1/4，則需立即給予靜脈降壓治療，若血壓較低，可給予低劑量血管活化治療。

（3）術后護理：術后嚴密觀察患者的病情變化，如有異常，及時向主治醫師匯報，并采取相應治療措施，嚴格控制補液劑量、速度，監督患者按時、按量口服降壓藥物。術后禁食期不能口服降壓藥，可將其注入營養管中。術后的疼痛程度較為嚴重時，可能使患者產生緊張感，從而使血壓再次升高，因此需安慰患者，給予心理護理，以看電視、聽音樂等方式轉移患者注意力，指導患者學習緩解疼痛的方法。術后患者需長期臥床，護理人員需定時幫助患者翻身，避免出現壓瘡。

（4）健康宣教：老年胃癌合并高血壓患者因其病情嚴重性，常常產生放棄治療的想法，對治療效果沒有信心，從而不按時服藥，且易出現焦慮、抑郁等負面心理情緒。護理人員需為其疏導情緒，詳細解釋疾病的相關知識，告知其配合治療，按時服藥，可讓病情好轉。同時還需告知患者術前術后的注意事項，發動患者家屬共同幫助患者渡過難關，讓其能感受到來自家人的關心，進一步改善心理情緒，促進康復。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后的血壓水平、血壓達標時間和住院時間、不良反應發生率。

1.4 統計學

本次研究所有結果數據均采用SPSS20.0 for Windows 進行統計學處理，血壓水平、血壓達標時間和住院時間采用t檢驗，以±s表示，不良反應發生率采用 χ2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05 表示數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組護理前后的血壓水平

兩組護理前的血壓比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后觀察組的血壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組血壓達標時間和住院時間

觀察組血壓更快達標，且住院時間比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者的不良反應發生率

觀察組的不良反應總發生率為9.30%，明顯較對照組的30.23%低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組護理前后的血壓水平（±s,mmHg）

表1 兩組護理前后的血壓水平（±s,mmHg）

注：兩組比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）43 43護理前102.66±6.63 102.58±6.58 0.056 0.955護理后93.52±4.39 81.16±2.66*15.790 0.001護理前147.57±10.62 147.49±10.53 0.035 0.972護理后133.92±6.15 121.26±3.38*11.830 0.001收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）

表2 兩組血壓達標時間和住院時間比較（±s,d）

表2 兩組血壓達標時間和住院時間比較（±s,d）

注：兩組比較，P<0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）43 43血壓達標時間5.63±1.28 3.19±0.36 12.033 0.001住院時間8.54±3.15 5.61±1.52 5.493 0.001

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討 論

胃癌是我國各種腫瘤發病率中，高居首位的惡性腫瘤，每年有17 萬左右的患者死于胃癌，死亡人數占所有腫瘤死亡人數的1/3，因此患者一旦患上胃癌，就會對其心理、生理造成嚴重威脅，讓患者感到恐懼[3-4]。老年胃癌患者通常合并有其他疾病，如高血壓等，且由于老年患者多數對疾病相關知識、手術過程不了解，極易出現恐懼、緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，再加上手術本身帶來的創傷和疼痛感，患者在圍手術期容易血壓升高，從而導致病情加重，嚴重影響其術后康復以及手術安全性[5-7]。因此護理人員需要在患者圍手術期根據實際情況給予相應護理措施，幫助患者平穩渡過圍手術期。

本次研究在常規護理的基礎上實施以控制患者血壓為目的的圍手術期護理干預措施，通過緩解患者的不良心理情緒來避免其出現應激反應，從而有效提高手術成功率，緩解血壓，利于術后康復[8-9]。根據患者術前的血壓水平給予合理護理措施，有效避免了護理風險因素，同時術前術后給予患者健康宣教，能夠讓患者了解自身疾病的相關知識，調節心理狀態，穩定術前血壓水平，術后也能夠讓患者的血壓盡量保持于較為平穩的狀態，避免其因手術疼痛等原因升高血壓[10]。本次研究結果顯示，兩組護理前的舒張壓和收縮壓比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后觀察組的血壓水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組血壓更快達標，且住院時間比對照組短（P＜0.05）；觀察組的不良反應總發生率為9.30%，明顯較對照組的30.23%低（P＜0.05）。表明對老年胃癌合并高血壓患者采用圍手術期血壓干預護理措施，不僅能夠降低患者的血壓，還能夠縮短血壓達標時間，通過減少不良反應發生率，有效縮短住院時間，是一種安全、實用的護理方式。