微信隨訪對冠心病患者生活質量的影響分析

吳麗香

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建福州350005）

目前較常見心血管病癥為冠心病（CHD），是指：脂質代謝異常，光滑的動脈內膜沉著堆積大量脂質，有動脈粥樣斑塊形成，斑塊聚集、誘導冠脈管腔狹窄，影響血流通暢、心臟供血，引起心肌缺氧缺血，病因較復雜[1]，與遺傳、生活作息等因素有關，臨床呈心悸、心絞痛及乏力等表現，疾病持續進展，增加心力衰竭、猝死等風險，危及生命。有文獻指出[2]，經皮冠狀動脈介入（PCI）是治療此病首選，具微創、恢復快等特點，短期將阻塞血管疏通、促進心肌供血恢復，重建血運，但患者出院后缺乏專業指導、易發生冠脈再狹窄，影響療效，因此盡早配合護理有積極作用。江琳[3]證實，常規指導、定期電話隨訪均是傳統護理，效果欠佳、基于此，本文分析CHD 患者行對癥護理療效，報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性研究，樣本取自2018 年4 月至2019 年8 月間本院就診的82 例CHD 患者資料，同意此研究、經倫理委員會審批，觀察組（n=41）：22 例男、19例女，年齡 42-68 歲，平均（54.65±5.39）歲；病程 1-4年，平均（2.39±1.15）年；心功能分級:Ⅰ級例，Ⅱ級例，Ⅲ級例；文化程度:≤初中15 例，高中 16 例，≥大專 10 例；對照組（n=41）：23 例男、18 例女，年齡43-69 歲，平均（54.72±5.45）歲；病程 1-5 年，平均（2.42±1.22）年；心功能分級:Ⅰ級 16 例，Ⅱ級 13 例，Ⅲ級 12 例；文化程度:≤初中 14 例，高中 17 例，≥大專10 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

納入標準：（1）與“慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南”[4]相符，經冠脈造影確診；（2）初次行 PCI 術；（3）具有接收微信的條件；（4）疾病屬康復期；（5）資料完整。

排除標準：（1）伴惡性腫瘤、嚴重呼吸衰竭；（2）感染性病癥、免疫缺陷；（3）難耐受手術；（4）器質性病變、精神異常；（1）中途轉院。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規護理，出院時予以口頭宣講、定期電話隨訪等，告知定期復查。

1.22 觀察組 微信隨訪，具體內容如下：

（1）建立微信平臺：結合實際、成立專業護理小組，組員有主管護師、主治醫師及工齡≥3 年護士，保證有專業技能、溝通能力，待成功考核、上崗，建立“CHD 論壇”的微信平臺，涉及健康指導、情志調理等，患者、家屬根據需求，點擊查看相關項目，具體為：①健康指導 普及疾病概念、病因等，建立CHD知識百科專欄，涉及術后常見藥、飲食、運動、戒煙戒酒等，定期推送服藥方式、副作用及注意事項等，且每周隨訪前1 周，自動推送隨訪提醒，保證隨訪及時性；②情志調理借助語言溝通、群體發言等形式，予以患者鼓勵、引導及安慰，每月在微信群中通知，召開1 次病友見面會，互相分享經驗、達到共享資源作用，指導互相監督、提高隨訪效果。

（2）應用微信平臺：出院前 1d，將“CHD 論壇”二維碼、功能，按照卡片形式發給患者，編輯其個人信息、建立通訊錄，必要時協助掃碼，告知微信平臺的作用、必要性，且結合實際、告知平時點擊相關健康教育內容學習，根據疾病需求，按照文字、語音短信、圖片等形式，定期發送健康教育知識，循序漸進發放，第1 月從簡單易懂開始，第2 月重點強調前面內容，第3 月深化拓展部分內容，且患者復查前3d，告知復查。

1.3 觀察指標

（1）血壓值：電子血壓計測定舒張壓、收縮壓。

（2）生活質量：參照健康調查量表[5]（SF-36），有生理領域、軀體功能、情感控制及獨立能力，總分

100 分，得分越高越好。

（3）依從性：自制“依從調查問卷”，總分 100 分，依從≥85 分，一般 61-84 分，未依從≤60 分，依從率=。

1.4 統計學方法

經excel 表整理數據，SPSS22.0 軟件分析，計量資料用±s表示，行t檢驗。計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。檢驗水準P=0.05，當P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血壓值比較

出院時比較兩組血壓值，差異無統計學意義（P>0.05）；隨訪后與對照組比較，觀察組血壓值更穩定，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量比較

與對照組比較，觀察組SF-36 評分更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組依從性比較

與對照組比較，觀察組依從率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組血壓值比較（±s,mmHg）

表1 兩組血壓值比較（±s,mmHg）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）41 41出院時98.34±5.65 98.38±5.46 0.033 0.974隨訪后83.57±3.21 91.63±4.42 9.448<0.05出院時157.15±9.42 158.28±9.29 0.547 0.586隨訪后131.18±7.23 146.24±8.47 8.659<0.05舒張壓 收縮壓

表2 兩組生活質量比較（±s,分）

表2 兩組生活質量比較（±s,分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）41 41生理領域88.59±8.18 81.67±7.35 4.029<0.05軀體功能86.43±8.27 80.21±7.24 3.624<0.05情感控制87.68±8.24 82.32±7.15 3.146<0.05獨立能力85.48±8.17 80.12±7.06 3.178<0.05

表3 兩組依從性比較[n(%)]

3 討 論

CHD 是較常見病癥，因冠脈病變引起冠脈狹窄、閉塞，對冠脈循環有影響，中老年群體最常見，致殘率、致死率均高，有文獻指出[6]，此病與血壓、血脂及血糖有關，病情加重危及生命，因此提供對癥護理有重要作用。

研究報道[7]，微信隨訪能增強護理效果，其是住院護理的延伸，分析原因發現，微信是目前較流行的傳遞、交流信息平臺，具傳遞信息豐富、費用低及形式多樣等特點，打破時間、人員及空間等限制因素，提高患者執行力、自理能力，保證患者獲得專業指導，且借助互聯網技術，提供個性化健康服務，達到共享資源的目的，結合延續性護理服務，多途徑提供對癥護理，從患者生活、運動及精神等層面，提供綜合護理服務、保證獲得正確性疾病知識，激發主觀能動性，改善信心狀態、提高遵醫行為。需要注意的是，微信平臺受電話、網絡等因素影響，部分老年群體未合理掌握微信、僅能發送相關信息給家庭照顧者，患者間接接受二次預防教育、對微信即時性有影響，且隨著患者病情好轉、隨訪時間增加，影響微信感知應用性，因此還需進一步研究微信隨訪的長期療效。

本研究示：（1）出院時比較血壓值無差異（P>0.05）；隨訪后與對照組比較，觀察組血壓值更穩定，（P<0.05），表示微信隨訪可增強患者自理能力，堅持用藥、鍛煉及合理飲食，提供多方位、多層面護理，穩定血壓、協助提高院外治療依從性，養成規律作息；（2）與對照組比較，觀察組SF-36 評分更高（P<0.05），表示借助微信平臺可普及CHD 并發癥預防措施、告知家屬監督鍛煉等，激發患者對生活的樂趣、改善生活質量；（3）與對照組比較，觀察組依從率更高（P<0.05），說明本文與方淑玲[8]文獻相同，因此微信隨訪可保證患者院外獲得正規、科學的康復指導，監督病情、自我管理疾病，穩定病情，具實踐價值。

綜上所述：CHD 患者行微信隨訪能穩定血壓、提高生活質量，保證遵醫囑治療、控制疾病進展，具可借鑒性。