基于微信平臺的延續性護理對慢性心力衰竭患者遵醫行為和自我護理能力的影響

劉 珊

（長沙市第八醫院（長沙市中醫醫院），湖南長沙410000）

慢性心力衰竭為大部分心血管疾病進展至終末期的表現，近年來，隨著老齡化進程加快，高血壓、糖尿病、冠心病發病率的持續升高，慢性心力衰竭發病率也隨之不斷升高[1]。目前，臨床治療慢性心力衰竭主要為緩解患者臨床癥狀、延長患者生存期限，待病情穩定后即可出院，因此出院后自我管理對于病情穩定具有重要意義。研究顯示，慢性心力衰竭患者院后3 個月時再住院率高達30%-50%，不僅不利于患者身心健康，還增加患者家庭與社會負擔，因此患者出院的護理同樣至關重要，強化患者院后自我護理能力，穩定病情，提高患者生活質量[2]。因此，本文分析基于微信平臺的延續性護理對遵醫行為和自我護理能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1-12 月收治的72 例慢性心力衰竭患者，隨機分為對照組與實驗組，各36 例。其中，實驗組男 20 例，女 16 例；年齡 56-75 歲，平均年齡（60.42±7.03）歲；病程 4 個月至 8 年，平均病程（4.43±1.32）年；初中及以下學歷 16 例，高中或中專12 例，大專及以上8 例。對照組男22 例，女14 例；年齡 57-73 歲，平均年齡（60.54±7.14）歲；病程 5 個月至 7 年，平均病程（4.57±1.41）年；初中及以下學歷15 例，高中或中專11 例，大專及以上10 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 行常規護理：出院前建立檔案，行出院指導，并叮囑患者院后1 個月復查。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施基于微信平臺的延續性護理：患者出院前成立延續性護理小組，由責任護理人員及科室醫生等組成，患者出院時發放健康教育手冊，建好微信群將患者、家屬拉入微信群，并告知患者及家屬微信群使用方法。微信群由至少兩名中級以上職稱護理人員負責，對患者及家屬問題及時解答，鼓勵患者群內互相交流監督，提升治療信心，同時每周于群內分享至少2 次疾病相關知識的視頻、圖文等信息，同時每周發放健康宣教內容，內容包括用藥管理、飲食干預、居家環境管理及運動指導、生活習慣指導、癥狀監督與管理等：（1）用藥管理。督促患者按時用藥，并告知患者家屬監督患者用藥情況，同時告知患者與家屬用藥注意事項，注意觀察患者用藥后反應情況，以便及時調整用藥等。（2）生活、飲食及運動護理：告知患者及家屬保持低鹽、低脂飲食，并多食果蔬，且少食多餐，保持充足休息與睡眠，切不可暴飲暴食與熬夜，同時結合患者病情恢復情況適當運動鍛煉，并盡量以有氧運動為主。（3）癥狀監督與管理：指導患者自我病情觀察，提高患者自我能力，并及時了解患者病情有誤加重，同時知曉患者運動耐受度，并叮囑患者每日測量體重，以便臨床醫護人員及時發現異常予以處理。

1.3 觀察指標

經3 個月護理后，比較兩組遵醫行為及自我護理能力。

遵醫行為采用我院自制遵醫行為調查表，包含藥物服用、飲食控制、自我鍛煉、定期檢查四項，每項滿分10 分，分值越高，遵醫行為越好。

自我護理能力采用自我護理能力測定量表（ESCA）評估，包含自護責任感、自護健康知識水平、自我概念、自護技能四個維度，總分172 分，分值越高表明自我護理能力越好。

1.4 統計學分析

選用SPSS19.0 統計學軟件處理分析，計數資料實施χ2檢驗，計量資料實施t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組遵醫行為

兩組出院前遵醫行為對比差異無統計學意義（P＞0.05），出院后 3 個月，實驗組用藥依從、飲食依從、訓練依從、檢查依從評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組自我護理能力

出院前，兩組 ESCA 評分相比（P＞0.05），出院后3 個月，實驗組 ESCA（122.87±13.69）分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 對比兩組遵醫行為（±s,分）

表1 對比兩組遵醫行為（±s,分）

組別實驗組對照組t 值P 值例數（n）36 36出院前3.82±0.65 3.66±0.57 1.110 0.271出院后3個月8.19±1.63 6.03±1.22 6.365 0.000出院前4.59±0.70 4.40±0.39 1.423 0.159出院后3個月8.32±1.36 6.36±1.08 6.772 0.000出院前3.16±0.43 3.21±0.44 0.488 0.627出院后3個月7.58±1.13 5.38±0.86 9.296 0.000出院前4.42±0.69 4.63±0.71 1.273 0.207出院后3個月8.31±1.43 6.34±0.86 7.083 0.000藥物服用 飲食控制 自我鍛煉 定期檢查

表2 對比兩組自我護理能力（±s,分）

表2 對比兩組自我護理能力（±s,分）

組別實驗組對照組t 值P 值例數（n）36 36出院前87.89±11.96 88.24±12.13 0.123 0.902出院后3 個月122.87±13.69 105.38±12.48 5.665 0.000 t 值11.546 5.909 P 值0.000 0.000

3 討 論

慢性心力衰竭為遷延性疾病，具有病程長、治療難度高、易反復發作且死亡率高等特點。目前臨床尚無有效根治方法，多以控制病情進展、緩解臨床癥狀為主[3]。因此若出院后患者缺乏專業指導，且自身疾病認知度不足，則較易因欠缺自我約束力及不良生活習慣而導致病情反復，增加患者再住院率，致使預后效果不良，嚴重影響患者身心及生活質量[4]。

慢性心力衰竭患者出院后易因未養成良好習慣及病情惡化、擔憂用藥后副作用及經濟情況等無法嚴格遵醫用藥，通過與患者采用微信建立良好溝通后，可使醫護人員與患者隨時溝通，滿足患者信息需求，提高患者疾病認知度，又可減輕患者疾病不確定感，從而使患者能夠自覺遵醫用藥[5]。此外，受病情影響，多數患者會因乏力、下肢水腫等而喪失勞動能力，社會角色不斷弱化而不愿意參與公開的培訓與講座，經微信進行延續護理可使患者無需與社會接觸即可及時獲取影音、圖像為主的疾病知識與自我護理知識，還可經微信與病友及時交流、互相鼓勵與提醒，強化患者治療依從性。此外，還可使醫護人員與患者經微信及時溝通護理指導、技術指導及個體追蹤等，快速解決患者問題，并使患者能夠及時理解醫護人員指導，提高患者自我護理能力。本研究結果顯示，出院后3 個月，實驗組遵醫行為各項評分高于對照組（P<0.05），出院后3 個月，實驗組ESCA（122.87±13.69）分均高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，慢性心力衰竭患者實施基于微信平臺的延續性護理可提高患者遵醫行為和自我護理能力，值得臨床推廣應用。