冠心病重癥監護室心力衰竭患者行標準化護理程序對心率的效果分析

范曼婷

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建福州350005）

冠心病重癥監護室（CCU）主要接收危重冠心病（CHD）患者，而心力衰竭屬于CHD 的終末階段，典型表現為急性肺水腫、心源性休克、心搏驟停等[1]，若是未能及時救治，可導致病情惡化，喪失最佳搶救時間，提升死亡率。另外，由于CCU 心力衰竭兼具復雜性、急迫性[2]，所以護理難度較大，需要不斷完善護理方案，以便增強療效，改善患者生存質量。本文就標準化護理程序運用在86 例CCU 心力衰竭患者中對其心率（HR）的效果展開如下研究活動。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數字表法作為分組依據，以2019 年3 月至2020 年3 月我院CCU 接收的86 例心力衰竭患者作為研究對象，將其分為對照組（納入43 例患者）、實驗組（納入 43 例患者）。對照組：男 29 例，女14 例，年齡 46-78 歲，平均年齡（62.4±12.5）歲，病程4-8 年，平均病程（6.6±1.4）年，心功能分級：II 級 13例、III 級 20 例、IV 級 10 例；實驗組：男 27 例，女 16例，年齡 45-77 歲，平均年齡（61.6±11.3）歲，病程 4-9 年，平均病程（6.6±1.8）年，心功能分級：II 級 14例、III 級 21 例、IV 級 8 例。

研究的納入標準：（1）均經心電圖、心臟彩超、臨床癥狀、X 線等檢查確診；（2）均表現為氣急、胸悶、咳吐粉紅色泡沫痰；（3）均在了解研究內容的基礎上自愿參與。排除標準：（1）精神系統疾病者；（2）認知功能障礙者。組間一般資料（性別、病程、心功能分級等）無明顯差異（P>0.05），可以進行研究活動。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規護理：提供糾正酸堿平衡、水電解質平衡、排痰、抗炎、營養支持、氧療等護理干預。

1.2.2 實驗組 行標準化護理程序：（1）評估：了解患者的治療史、病史以及過敏性藥物等，輔助醫師完成病情評估，制定護理方案；判斷患者心理承受能力，評估心理狀態評分；（2）護理診斷：整理上述評估資料，提出并分析護理問題，例如心排出量降低可能是因為心機結構出現變化，活動耐力降低可能是因為水電失衡等；（3）護理計劃：①預防感染，謹遵醫囑完成補血、補液等措施，觀察生命體征、體溫、精神狀態等，及時調節輸血、輸液速度；②提供用藥指導，以便有效控制高血壓、甲亢等疾病的發生率；（4）護理措施：①心理干預：緊張、焦慮等負性情緒可加重病情，導致病情惡化，對此，應運用心理學知識，給予患者安慰、支持、鼓勵，并結合其心理需求進行針對性心理疏導；搶救時應沉著、冷靜、嚴謹，及時關注患者情緒，通過講解病因病理、治療、護理方法等，使患者樹立康復信心；主動與患者家屬溝通與交流，獲得家屬的理解與配合；②健康宣教：為患者及其家屬講解心臟護理知識，以便出現突發事件時能夠做出正確反應；指導患者評估身體狀況，明確適宜的運動量，并建立健康檔案，告知其定期隨訪與復診；③搶救護理：進行心電監護、供氧與建立靜脈通道等護理措施，掌握常用藥物的名稱、用法用量、不良反應、適應癥等，及時準備搶救設備與藥物，有效清理呼吸道分泌物，確保呼吸通暢；④生活干預：叮囑患者多臥床靜養，確保充足的休息、睡眠時間，囑咐患者少食多餐，食用清淡食物，保證營養供應，避免辛辣、刺激類食物。

1.3 觀察指標

（1）HR：評價護理前后 HR；（2）血壓水平：評價護理前后收縮壓與舒張壓；（3）生活質量：以生活質量量表（SF-36）為評價依據[3]，評價患者護理前后的軀體功能、心理功能、社會功能，評分越高，代表患者的生活質量越佳。

1.4 統計學方法

使用SPSS23.0 統計學軟件進行研究數據的處理，且 HR、血壓水平、生活質量行t檢驗，以±s表示，當結果顯示P<0.05 時，表明對比具有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析兩組HR、血壓水平比較

組間干預前HR、收縮壓、舒張壓無明顯差異（P>0.05）；護理干預后，實驗組HR、收縮壓、舒張壓改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（數據見表1）。

2.2 分析兩組生活質量比較

干預前，組間軀體功能、心理功能、社會功能評分無明顯差異（P>0.05）；護理干預后，實驗組軀體功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組，，差異有統計學意義（P<0.05）（數據見表2）。

表1 兩組HR、血壓水平對比（±s）

表1 兩組HR、血壓水平對比（±s）

注：干預前兩組比較，*P>0.05；干預后兩組比較，#P<0.05。

組別對照組（n=43）實驗組（n=43）時間干預前干預后干預前干預后HR（次/min）98.56±8.87 95.74±8.14 97.25±9.36*86.34±7.22#收縮壓（mmHg）166.26±20.47 159.77±17.23 167.34±22.58*135.18±15.95#舒張壓（mmHg）99.35±11.96 95.64±8.81 101.46±12.63*81.15±6.50#

表2 兩組生活質量對比（±s,分）

表2 兩組生活質量對比（±s,分）

注：干預前兩組比較，*P>0.05；干預后兩組比較，#P<0.05。

組別對照組（n=43）實驗組（n=43）時間干預前干預后干預前干預后軀體功能42.88±2.85 50.96±2.81 41.36±3.28*80.22±3.74#心理功能47.31±2.68 56.40±3.16 45.88±1.49*70.22±5.32#社會功能41.57±2.15 57.42±2.69 42.11±2.45*79.26±6.39#

3 討 論

危重癥心力衰竭是CCU 中的常見疾病，兼具高死亡率、高致殘率的特點[4]，需要緊急搶救，且治療原則為利尿、強心、擴血管[5]，有助于加快心肌恢復速度，改善心肌代謝功能；另外，由于危重癥心力衰竭病情較急，輔以護理干預可以縮短院內反應時間與急救反應時間[6]，提升搶救成功率。

本次研究表明，標準化護理程序對于CCU 心力衰竭患者有更好的護理效果，表現在實施護理干預后，實驗組HR、血壓水平改善情況優于對照組，且軀體功能（80.22±3.74）分、心理功能（70.22±5.32）分、社會功能（79.26±6.39）分均高于對照組（50.96±2.81）分、（56.40±3.16）分、（57.42±2.69）分（P<0.05）。常規護理尚存在缺乏健康教育意識、護理部規范、無明確護理目標等問題，所以護理人員專業水平、突發事件處理能力等均會影響救治效果[7]，容易增加患者缺氧時間，加重心肌損害，影響預后。標準化護理程序是恢復護理對象健康、滿足患者身心護理需求的護理手段，其可依據整體性、連續性、計劃性護理方法落實護理工作，其中通過護理評估可加強護患交流，及時掌握患者身心狀況，便于制定針對性護理方案；通過護理診斷，可以收集患者全部臨床資料，提出護理問題，并發現護理工作的不足；通過制定護理計劃，可以明確改善患者癥狀與生活質量的目標；通過實施護理措施，可為患者提供心理、生理等多方面、多角度的護理干預，減少不良情況，確保治療安全；因此，給予CCU 心力衰竭患者標準化護理程序，有助于護理工作的標準化、規范化，確保搶救過程有序進行，便于及時開啟緊急救護[8]，促進護患良性互動，增進護患關系，改善身心健康程度，提升護理效果，且從研究結果來看，標準化護理程序一方面能夠降低血壓水平，快速減緩HR，達到降低交感神經興奮度、改善心衰病情的目的，另一方面能夠安撫患者不良情緒，改善疾病認知，提升生活質量。

綜上所述，由于標準化護理程序對于控制CCU心力衰竭患者HR 大有裨益，建議臨床選用。