產前放松訓練聯合情景護理對妊娠高血壓產婦妊娠結局的影響分析

葉曉芳 連丹紅

（福建省福州市馬尾區總醫院，福建福州350015）

妊娠高血壓是在妊娠期發生的一種特殊疾病，嚴重危害到妊娠期孕婦的生命健康，是導致圍產期胎兒死亡的主要原因之一，為保證母嬰安全，在妊娠高血壓產婦產前實施護理干預具有重要意義。產前放松訓練、情景護理是針對產婦產前實施的護理措施，本研究為探討產前放松訓練聯合情景護理對妊娠高血壓產婦妊娠結局的影響，針對我院產科妊娠高血壓80 例產婦進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院妊娠高血壓80 例產婦（2017 年1 月至2019 年6 月）納入，產婦被隨機分組（隨機數字表法），每組40 例。對照組產婦的年齡21-35 歲，平均（28.05±3.49）歲，孕周 25-32 周，平均（28.87±2.31）周，均為初產婦；觀察組產婦的年齡20-35 歲，平均（27.96±3.52）歲，孕周 24-32 周，平均（28.69±2.37）周，均為初產婦。產婦年齡、孕周在組間比較差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經醫院倫理委員會批準，產婦及家屬在知情情況下同意參與研究。

納入標準：（1）符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[1]中診斷標準，確診妊娠期高血壓；（2）年齡在 20~35 歲范圍內；（3）初產婦；（4）神志清醒。

排除標準：（1）合并妊娠期糖尿病；（2）精神障礙；（3）多胎妊娠。

1.2 方 法

所有產婦均采用硝苯地平控釋片進行降血壓治療，口服，1 日 1 次，每次 30mg，同時，做好孕期飲食控制，指導孕婦進行適當運動鍛煉。

對照組實施常規產前護理，囑咐產婦定期接受產前檢查，陪同產婦完成產檢，產檢時如發現任何異常，需報告給產科醫師，配合處理異常情況。

觀察組在常規產前護理基礎上實施產前放松訓練、情景護理，組建產前妊高癥護理小組，由產科護士長、護師及護士組成，組織小組成員參加產科護理專業化培訓，考核通過方可，再在小組內展開討論，制定適合妊娠高血壓產婦的產前護理方案，具體如下：

（1）心理放松訓練：加強與產婦溝通和交流，認真聆聽產婦的傾訴，對其心理壓力產生的原因進行分析，再對產婦進行開導，安撫和鼓勵產婦，并幫助產婦分析不良情緒的產生原因，幫助其糾正非理性信念，重建正確的理性信念，指導產婦學習自我調節心理情緒。

（2）音樂放松：根據產婦的喜好，為產婦選擇舒緩的音樂，在音樂播放過程中，讓產婦輕輕閉上雙眼，放松全身，并引導產婦想象美好的畫面，音樂干預時長每次控制在15-20min 左右。

（3）呼吸放松訓練：囑咐產婦采取仰臥位，雙腿半屈，雙腳自然張開，拇指張開、其余四指并輕輕攏置于下腹部，拇指位于臍孔正下方，吸氣時注意感受自身腹部鼓起狀態，呼氣時注意收腹，反復練習。

（4）情景護理：為產婦播放妊娠高血壓相關知識的視頻，為產婦重點講解妊娠高血壓的防護對策；再為產婦播放科普臨產相關知識的視頻，指導產婦學會正確判斷臨產生理征兆和冷靜應對臨產；再采用分娩模型為產婦講解妊娠高血壓不同分娩方式的具體過程，說明分娩時需要注意的事項；再采用新生兒模型，為產婦模擬新生兒喂養操作，指導產婦練習如何對新生兒進行撫觸。

1.3 觀察指標

比較兩組的不良情緒評分、血壓（收縮壓、舒張壓）、妊娠不良結局發生率。

不良情緒評分：焦慮選擇SAS 量表評估，總分100 分，得分越高越焦慮，臨界值為50 分；抑郁采用SDS 量表評估，總分100 分，得分越高越抑郁，臨界值為 53 分[2]。

1.4 統計學方法

應用 SPSS 22.0 軟件，計數資料n（%），行 χ2檢驗，計量資料±s，行t檢驗，P<0.05 時差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組不良情緒評分比較

兩組的焦慮和抑郁評分在護理后與護理前相比均顯著降低，而護理后2 項評分觀察組與對照組相比均更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血壓比較

兩組的收縮壓、舒張壓在護理后均較護理前降低，而護理后的血壓指標在觀察組中低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組妊娠不良結局發生率比較

觀察組中發生1 例產后出血，對照組中發生3例產后出血、2 例胎膜早破、1 例早產，妊娠不良結局發生率觀察組2.50%、對照組15.00%，觀察組低于對照組（χ2=3.914，P=0.048）。

表1 兩組不良情緒評分比較（±s,分）

表1 兩組不良情緒評分比較（±s,分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）40 40護理前54.57±6.91 54.38±6.95 0.123 0.903護理前54.57±6.91 54.38±6.95 0.123 0.903護理前55.28±6.74 55.09±6.80 0.126 0.900護理后48.37±5.86 42.50±5.19 4.743 0.000焦慮評分 抑郁評分

表2 兩組血壓比較（±s,mmHg）

表2 兩組血壓比較（±s,mmHg）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）40 40護理前149.83±21.64 149.21±21.79 0.128 0.899護理后125.47±13.57 110.59±10.32 5.520 0.000護理前97.65±12.46 97.02±12.25 0.228 0.820護理后84.98±7.53 76.15±6.04 5.785 0.000收縮壓 舒張壓

3 討 論

妊娠期高血壓是在妊娠期出現的一種合并癥，孕婦在妊娠前血壓無異常，妊娠后其血壓出現異常增高，伴隨有尿蛋白排泄過多等情況，具有高發病率，多發生于妊娠中晚期[3-4]。妊娠期高血壓發生后，臨床上需立即對產婦進行降血壓治療，如產婦血壓未能恢復至正常范圍內，其病情會隨著孕周的增加而逐漸加重，甚至會累及其他器官，易引發妊娠不良結局，對母嬰安全十分不利。

臨床上對于妊娠期高血壓的發生機制尚未完全明確，該疾病的治療方法以降血壓藥物為主，如硝苯地平，可有效控制產婦血壓，但在產前，由于初產婦對分娩缺乏經驗，易出現恐懼、焦慮等情緒，往往無法較好地適應自身角色的轉變，不利于母嬰預后，還需采取護理措施進行干預[5]。

以往，產婦的產前護理以常規護理為主，產婦的產前護理以產前檢查為主，導致產婦往往無法在護理過程中增強自身對分娩的認知，其心理狀況欠佳，不利于母嬰預后。近年來，隨著產科護理服務在臨床上的關注度越來越高，產婦提出在產婦產前實施更加人性化的護理措施，本研究中觀察組產前實施了放松訓練、情景護理，相比于常規護理模式，產前放松訓練聯合情景護理充分體現了“以人為本”的人文關懷理念，在護理過程中針對產婦存在的心理問題和認知問題進行了系統性地解答，可為產婦提供更加貼心和周到的產前護理服務。本研究結果顯示：（1）護理后，與對照組相比，焦慮評分、抑郁評分、血壓在觀察組中均更低，這主要是因為產前放松訓練聯合情景護理分別從影響產婦產前心理狀況的諸多因素進行了全面化干預，再采取模型進行模擬講解，可消除產婦的不良情緒，使產婦配合醫護工作，有利于提高血壓控制效果[6-7]。（2）妊娠不良結局發生率觀察組2.50%低于對照組15.00%，說明產前放松訓練聯合情景護理可降低妊娠不良結局風險，保障了圍產期安全。

綜上所述，產前放松訓練聯合情景護理可減輕妊娠高血壓產婦不良情緒，控制血壓，有利于改善妊娠結局。