妊娠中、晚期孕婦心律失常對分娩結(jié)局的影響研究

鄧喜華

（益陽市中心醫(yī)院，湖南 益陽413000）

心律失常是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，妊娠期心律失常的發(fā)生可能與機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)水平的改變增加心臟負(fù)荷相關(guān)[1]，近年來該并發(fā)癥的發(fā)生率呈現(xiàn)一定的升高趨勢，可能與社會(huì)環(huán)境因素改變相關(guān)，診療中對妊娠期心律失常的重視度提高有關(guān)。該并發(fā)癥的發(fā)生不僅會(huì)對母嬰結(jié)局產(chǎn)生影響，同時(shí)也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡的主要原因之一[2]。在定期的產(chǎn)前檢查中，孕婦需要接受心電圖檢查，明確孕期心電數(shù)據(jù)，評估孕期心功能[3]，本次研究主要結(jié)合我院婦產(chǎn)科臨床診療情況，就妊娠中、晚期孕婦心律失常的發(fā)生情況及對分娩結(jié)局的影響進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018 年1 月至2020 年4 月期間收診的妊娠中、晚期孕婦合并心律失常的患者37 例為研究對象（納入研究組），年齡（32.39±1.94）歲，孕次（1.85±0.72）次，產(chǎn)次（0.95±0.61）次，納入同期于我院接受產(chǎn)前檢查示正常的妊娠中、晚期孕婦37 例作為參照對象（納入對照組），年齡（27.44±3.01）歲，孕次（2.10±0.82）次，產(chǎn)次（1.13±0.69）次，診斷標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者均符合妊娠合并心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中竇性心動(dòng)過速14 例，竇性心動(dòng)過緩4 例，竇性心律不齊6 例，室性早搏3 例，房性早搏5 例，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯5 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對診療配合度高者；定期接受產(chǎn)前檢查者；于我院產(chǎn)科分娩者；臨床資料、產(chǎn)檢資料均完整者；言語交流功能、認(rèn)知功能均正常者；未合并其他類型妊娠期并發(fā)癥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染者；合并自身免疫性病變者；合并惡性病變者；合并肝、腎等重要臟器功能異常者。

兩組孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)次等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對兩組孕產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要包括體質(zhì)指數(shù)[3]（體重與身高平方的比值，單位：kg/m2，是衡量機(jī)體胖瘦與健康狀況的常用指標(biāo)）、吸煙飲酒史、妊娠期合并癥（妊娠期高血壓、妊娠期甲亢、妊娠期糖尿?。⑾忍煨孕呐K病、心肌病變、貧血等。同時(shí)就兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，即陰道分娩、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒死亡等。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組孕產(chǎn)婦基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果采用SPSS20.0 軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦基線資料比較

兩組孕產(chǎn)婦吸煙飲酒史、妊娠期甲亢、妊娠期糖尿病、先天性心臟病、心肌病變等發(fā)生情況等比較無顯著差異（P＞0.05），研究組孕產(chǎn)婦體質(zhì)指數(shù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），妊娠期高血壓、貧血等合并率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦基線資料比較

2.2 兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

研究組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均各組均未見流產(chǎn)、新生兒死亡等不良情況的發(fā)生，組間新生兒窒息發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

妊娠及分娩是女性孕育誕生生命的一系列特殊的生理過程，而在這一系列過程中，機(jī)體會(huì)循序漸進(jìn)發(fā)生一定的生理改變以更好的適應(yīng)胎兒正常發(fā)育，如激素水平波動(dòng)、心臟代謝功能降低、機(jī)體代謝水平升高等[5-6]，不同孕產(chǎn)婦生理機(jī)能會(huì)存在一定差異，故而適應(yīng)這一生理改變的能力不一，而伴隨妊娠期的發(fā)展，產(chǎn)婦機(jī)體耗氧量、心輸出量會(huì)逐漸增加，心臟電活動(dòng)活動(dòng)易受到影響，而出現(xiàn)心電圖異常情況，增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)，對母體與胎兒造成不同程度的威脅。現(xiàn)階段尚未完全明確妊娠期心律失常的發(fā)生機(jī)制，研究認(rèn)為妊娠期交感神經(jīng)興奮性增加、心動(dòng)過速等是該并發(fā)癥發(fā)生的主要機(jī)制，同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，妊娠期激素水平、血流動(dòng)力學(xué)水平的改變，會(huì)對心臟離子通道表達(dá)產(chǎn)生一定影響，繼而誘發(fā)心律失常。輕度心律失常一般缺乏特征性表現(xiàn)，易被孕婦自身忽略，而心律失常繼發(fā)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心慌氣短、心悸、心前區(qū)疼痛不適等癥狀，伴隨人們健康意識的提升及產(chǎn)前檢查的普及，心律失常的發(fā)現(xiàn)率在不斷提高，也為早期干預(yù)提供了基礎(chǔ)。

本次研究調(diào)查分析了部分妊娠中晚期孕產(chǎn)婦的臨床資料，在合并心律失常及未合并心律失常孕產(chǎn)婦一般資料對比中可見，合并心律失常的研究組孕產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)指數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.05），妊娠期高血壓、貧血等合并率均顯著高于對照組（P＜0.05），即年齡、體質(zhì)指數(shù)、貧血、妊娠期高血壓等因素可能與心律失常的發(fā)生相關(guān)，有研究分析了妊娠晚期異常心電圖表現(xiàn)與妊娠結(jié)局的關(guān)系，結(jié)果顯示心電圖異常的孕產(chǎn)婦陰道分娩率顯著低于正常者，而早產(chǎn)率則顯著高于正常者（P＞0.05），同時(shí)妊娠結(jié)局還與孕產(chǎn)婦年齡相關(guān)，高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于適齡孕產(chǎn)婦[7]，與本次研究中的部分結(jié)果相近，而年齡與心律失常的發(fā)生，可能與機(jī)體心血管系統(tǒng)功能相關(guān)。此次研究中兩組孕產(chǎn)婦貧血、體質(zhì)指數(shù)比較差異顯著，其中貧血會(huì)直接影響機(jī)體血容量與血流動(dòng)力學(xué)水平，其對心律失常發(fā)生的影響較為直觀，體質(zhì)指數(shù)則能夠反應(yīng)機(jī)體健康狀況、脂肪厚度，研究組孕產(chǎn)婦體質(zhì)指數(shù)為（25.88±2.35）kg/m2，顯著高于對照組（P＜0.05），而體質(zhì)指數(shù)過高，繼發(fā)高血壓、冠心病、卒中、血脂異常等[8]的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著提升。妊娠期高血壓是妊娠期特有的一種并發(fā)癥，以血壓水平異常升高、水腫、蛋白尿等為主要特點(diǎn)，已被臨床證實(shí)是誘發(fā)產(chǎn)婦心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素，其發(fā)生可能與小動(dòng)脈痙攣、冠脈痙攣等相關(guān)，會(huì)直接影響機(jī)體各個(gè)臟器的血供，繼發(fā)炎性細(xì)胞浸潤、心肌間質(zhì)水腫等，繼而影響傳導(dǎo)系統(tǒng)誘發(fā)心律失常。故而在產(chǎn)科臨床診療中，需要重視孕期定期的心功能檢查，對合并心律失常高危因素者，須予以高度關(guān)注。心電圖檢查能夠有效記錄心臟每一次心動(dòng)周期產(chǎn)生的電活動(dòng)，操作簡便、無創(chuàng)、可復(fù)性高，能夠提升心律失常及其他異常心電圖的檢出率。

本次研究還分析了妊娠期心律失常對妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果示合并心律失常的孕產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率均顯著高于未合并者（P＜0.05），由此可見心律失常的發(fā)生會(huì)直接增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，這也是產(chǎn)科診療中須重視的問題，結(jié)合孕產(chǎn)婦具體情況，提早擬定診療計(jì)劃，完善相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，以提升妊娠安全性。

綜上所述，妊娠中、晚期孕婦心律失常的發(fā)生受年齡、妊娠期高血壓、貧血、體質(zhì)指數(shù)等多種因素的影響，對分娩結(jié)局也有一定的負(fù)面影響，臨床診療中須提升重視度。