彩色多普勒超聲診斷在四肢血管栓塞診斷中的應用效果分析

馮 廣

（云南省文山州中醫醫院，云南文山663099）

四肢血管栓塞是臨床較為常見的肢體血管堵塞現象，起病較急且病情進展較快，處于急性期的血管栓塞非常嚴重，若治療不及時會導致患者出現肢體腫脹，嚴重者會出現肢體壞死或者肢體循環性障礙，進而威脅到患者的生命安全，具有較高的死亡率[1]。四肢血管栓塞在老年人中較為常見，主要與老年人活動量減少、高血壓與心臟病等基礎性疾病較多及血管硬化等因素有關，靜脈血管中血液流速減緩會導致白細胞附著在血管壁，血小板聚集并粘附在血管內膜，進而形成血栓[2]。靜脈血栓主要表現為腫脹，動脈血栓主要表現為肢體壞死及功能喪失，在氣候炎熱的季節發病率較高，汗液大量蒸發會濃縮血液，增加粘稠度，極易形成血栓[3]。臨床對四肢血管栓塞的診斷方式主要有超聲技術、介入治療及血管造影，與其他檢查方式相比，彩色超聲操作簡便且價格低廉，具有無創性特點，準確率相對較高，在臨床廣泛應用[4]。本研究探討診斷中彩色多普勒超聲的應用效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將2019 年9 月至2020 年9 月在我院收治的四肢血管栓塞患者58 例進行觀察，男30 例，女28 例；年齡 23-78 歲，均值（50.65±4.35）歲；合并疾病：12 例高血壓，4 例高血脂癥，7 例糖尿病；血栓部位：上肢血栓6 例，下肢血栓52 例。

納入標準：（1）均表現為疼痛與肢體浮腫等癥狀；（2）均具有完整的臨床資料；（3）均具有較高的依從性。

排除標準：（1）嚴重器質性疾病者；（2）存在精神障礙者；（3）惡性腫瘤者；（4）存在認知障礙者。

1.2 方 法

進行彩色多普勒超聲診斷時選用的診斷儀器為:Vivid E9 型、LOGIQ E9 型彩色多普勒超聲診斷儀，將高頻探頭的頻率設置為7.5-10.0MHz。檢查時協助患者取仰臥位，伸直肢體并適當抬高，同時協助患者取外展外旋體位；檢查腘 動脈下方血管時，大部分患者體位為俯臥位，少部分患者可選取半坐位或者站立位[5]。檢查上肢時將腋動脈作為起點，下肢將髂動脈作為起點，按照患者的血管走行由上至下滑行檢查，進行下肢檢查時兩側對照進行，由近至遠，之后進行橫向檢查與縱向檢查，觀察患者的下肢靜脈血管分布情況、血流方向、栓塞范圍、位置及大小，依次對股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈及腘 靜脈進行掃查，了解其詳細情況，對橫縱周圍進行反復且多次檢查，通過不同角度對患者的血管進行掃描并獲取圖像。之后對髂靜脈部位的單肢股靜脈病變情況進行逆行掃查，主要對血管管腔內的血栓情況、管徑與管壁內的血栓情況進行觀察。對側支循環及靜脈管腔內的血流充盈情況采用彩色多普勒血流成像進行探查，對返流時間與血流速度的分析方式為脈沖多普勒，必要時還要進行探頭加壓試驗、遠端肢體擠壓試驗與Valsalva 試驗。

1.3 觀察指標

將血管造影作為金標準，分析診斷結果、敏感性與特異性。

1.4 統計學方法

分析研究數據的軟件為SPSS 22.0，將血管造影作為金標準，數據之間存在差異以P＜0.05 表示。

2 結 果

2.1 兩種診斷方式的診斷結果

選取的58 例四肢血管栓塞患者中，采用血管造影檢測陽性 48 例，其余 10 例中，3 例假陽性，3 例假陰性，4 例真陰性。敏感性為94.12%（48/51），檢出率為 92.59%（50/54），特異度為 57.14%（4/7）。詳見表1。

2.2 超聲圖像表現

彩色多普勒超聲檢查四肢血管栓塞的超聲圖像為：處于急性期的血栓主要表現為靜脈管徑明顯擴張，出現低回聲或者無回聲；處于亞急性其與慢性期的血栓主要表現為管腔輕微擴張，管腔內部存在實性且密集的低回聲，且回聲呈現為逐步增強的趨勢，栓塞部位血管內鏡正常或者增寬，進行探頭加壓試驗不能充分將管腔壓癟；彩色多普勒血流顯像可見管腔中央部委與邊緣部位存在血流信號，且血流信號主要表現為細條狀，血流表現為軌道形狀或者局部出現斷流現象。

表1 兩種診斷方式的診斷結果[n(%)]

3 討 論

在血管栓塞中，四肢血管栓塞在臨床較為常見，主要是深靜脈管腔內的紅細胞、血小板與纖維蛋白等血壓成分出現的不正常凝結現象，導致出現管腔阻塞現象，進而引起靜脈回流障礙。患者患病之后在外周血管阻塞性病變的影響下會導致其出現疼痛、淺靜脈曲張、皮膚變色與下肢腫脹等癥狀，對患者危害較為嚴重若治療不及時，脫落后的栓塞會引起肺栓塞，進而威脅到患者的生命安全。四肢血管栓塞早期無明顯癥狀，隨著病情發展會出現較多并發癥，需要通過早期診斷與治療來控制病情進展，進而有效降低致殘率，改善患者預后。臨床對四肢血管栓塞的診斷方式主要有血管造影檢查、MRI 及放射性核素造影等檢查，雖具有一定的診斷價值，但價格相對較高且風險較大，不能對患者實施多次檢查，為提高診斷準確率，降低診斷風險，就需要對患者實施更加安全有效的檢查方式。

血管造影是診斷四肢靜脈栓塞的傳統方式，具有較高的準確性，但對患者有一定創傷，并且診斷過程中需要使用碘造影劑，不但會引起過敏，還會造成腎損傷，不適用于初步篩查的患者。隨著影像學技術不斷發展，彩色多普勒超聲在臨床廣泛應用，彩色多普勒超聲在血管栓塞中具有較高的診斷價值，可通過超聲圖像查看血液流動速度、血管形狀及血流灌注量，對血流狀況的敏感性較高，同時還可了解患者的血流動力學特點，進而對患者是否存在血管栓塞風險進行評估。彩色多普勒超聲檢查是診斷四肢血管栓塞的有效方式，具有較高的安全性與無痛性，并且能夠反復操作，對于不方便移動的患者也可采用彩色多普勒超聲診斷儀進行床旁檢查，并且患者無檢查禁忌癥，在檢查期間還可通過相關輔助技術進行檢查，診斷準確率相對較高，患者經濟負擔較輕，通過超聲聲像圖不但可觀察患者的血管栓塞情況或者是否存在血管栓塞，還可對血栓形成的原因進行評估，進而科學的評估治療效果與疾病轉歸情況，是進行四肢血管栓塞檢查的重要方式[6]。另外，彩色多普勒超聲的分辨力較高，對肢體血管進行掃查的過程中可將患者血管腔的血流情況、管壁結構與血管形態清晰顯示出來，具有無創性特點，適用于制動、意識不清或者半制動等類型的患者，在檢查期間還能夠配合進行多種類型的檢查試驗，對于提高診斷準確率有較高的效果。本研究中所選取的58 例四肢血管栓塞患者中，彩色多普勒超聲檢查顯示敏感性為94.12%，檢出率為92.59%，特異度為57.14%，表明彩色多普勒超聲具有較高的臨床價值，通過血管造影可觀察患者血栓部位的范圍、形態、具體部位及側支循環情況，檢出率較高，但診斷期間長時間綁扎止血帶會導致患者血管變窄，極易誤診為管腔狹窄，因此在診斷時需要移除止血帶，并且造影劑對靜脈血管造成的刺激會增加腎損害的風險，在造影結束之后還需要給予患者有效治療，可見血管造影操作復雜且具有較高的風險性，而彩色多普勒超聲具有無創性且操作較為簡便，經濟適用，患者接受程度較高，尤其適用于初期接受篩查的患者，通過彩色超聲可明確患肢的血流方向、血流速度、病變靜脈血管的解剖結構、血流充盈情況及腔內回聲等情況，具有較高的準確率、敏感性與特異度。

綜上所述，對四肢血管栓塞采用彩色多普勒超聲診斷準確率相對較高，無明顯禁忌癥與創傷表現，具有較強的實時性，價格低廉且重復率較高，有助于醫生判斷四肢疾病的發生與發展情況，為其制定針對性的治療方案。