磷脂絡(luò)合碘聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊治療糖尿病高血壓視網(wǎng)膜病變的臨床應(yīng)用分析

劉 杏 劉書楓

（泉州市兒童醫(yī)院，福建 泉州362000）

糖尿病高血壓視網(wǎng)膜病變的發(fā)生同糖尿病、高血壓引起的微血管病變有關(guān)，還可能導(dǎo)致中老年群體視力下降甚至失明。糖尿病高血壓視網(wǎng)膜病變患者的血糖、血壓若是未得到有效控制，疾病會(huì)呈進(jìn)行性加重，增加臨床治療難度，因此不僅需要加強(qiáng)血壓、血糖水平的控制，還需積極治療視網(wǎng)膜病變[1]。藥物是治療該病的主要方法，本文就卵磷脂絡(luò)合碘與羥苯磺酸鈣聯(lián)合用藥的效果進(jìn)行探討，旨在為臨床制定更理想的治療方案提供參考。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2019 年3 月至 2020 年2月，所擇取的研究對象為本院的糖尿病高血壓視網(wǎng)膜病變患者75 例，根據(jù)治療方案的不同分為對照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[2]、《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014 年)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；（2）神志清楚、可正常溝通交流的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓、糖尿病急性代謝紊亂或其他糖尿病并發(fā)癥的患者；（2）存在泌尿系統(tǒng)感染、重要臟器功能障礙者；（3）對本次研究所用藥物過敏者。

對照組 37 例（44 眼），男性 27 例（31 眼），女性10 例（13 眼）；年齡為 42-66 歲，年齡平均值（52.15±3.49）歲。病程為 11-75d，病程均值為（33.52±5.44）d。視網(wǎng)膜病變分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期6例。

觀察組 38 例（47 眼），男性 26 例（33 眼），女性12 例（14 眼）；年齡為 43-67 歲，年齡平均值（52.23±3.53）歲。病程為 13-76d，病程均值為（33.57±5.48）d。視網(wǎng)膜病變分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期23 例，Ⅲ期7例。

組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方 法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的控糖、控壓治療。

對照組：卵磷脂絡(luò)合碘。卵磷脂絡(luò)合碘（生產(chǎn)廠家：西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20100107）200μg/次口服，一日三次，共計(jì)治療30d。

觀察組：卵磷脂絡(luò)合碘聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊。卵磷脂絡(luò)合碘的用法用量與對照組一致，加用羥苯磺酸鈣膠囊（生產(chǎn)廠家：德國:Klocke Pharma Service，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20140641）200mg/次口服，一天一次，持續(xù)服藥30d。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用德國羅氏卓越血糖儀（批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2008 第2403661）檢測兩組患者治療前、治療30d 后的血糖水平；同時(shí)應(yīng)用魚躍（Yuwell）YE620E-1 血壓計(jì)（注冊證編號：蘇械注準(zhǔn)20162200402）測定血壓水平。

（2）將兩組患者治療前、治療30d 后的晨起空腹靜脈血進(jìn)行離心處理，取血清，血管內(nèi)皮素生長因子（VEGF）經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測定，一氧化氮水平（NO）應(yīng)用分光光度法檢測。

（3）運(yùn)用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查兩組患者治療后的視力水平，評估視力改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組血糖水平

兩組患者治療前、治療后的空腹血糖、餐后2h血糖水平相比較無較大差異（P＞0.05）；兩組患者組內(nèi)治療后的血糖水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組血壓水平

觀察組與對照組患者比較治療前及治療后的血壓水平數(shù)據(jù)相近（P＞0.05）；兩組患者組內(nèi)治療后的血壓水平明顯比治療前數(shù)據(jù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較兩組VEGF、NO 水平

組間對比治療前的VEGF、NO 水平區(qū)別較小（P＞0.05）；兩組組內(nèi)治療前、治療后的 VEGF、NO 水平存在顯著差異（P＜0.05），治療后，觀察組患者的VEGF 比對照組低，NO 水平比對照組高，組間對比差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 比較兩組視力改善情況

觀察組視力改善行數(shù)≥1 的比例明顯比對照組高（χ2=21.694，P=0.001）。見表4。

3 討 論

糖尿病高血壓視網(wǎng)膜病變患者會(huì)出現(xiàn)視力減退、視物模糊等癥狀，若未不及時(shí)進(jìn)行治療，病情持續(xù)進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜進(jìn)行性纖維化，促使視網(wǎng)膜損傷不可逆及視力喪失。以往臨床中采用玻璃體手術(shù)治療糖尿病高血壓視網(wǎng)膜病變對患者視力的改善效果不佳，進(jìn)而會(huì)影響其術(shù)后生活質(zhì)量。采用抗凝、抗血小板聚集藥物治療不能使視網(wǎng)膜病變癥狀顯著緩解，并可能加重出血癥狀，因此選擇安全、高效的藥物十分重要。

表1 對比兩組的血糖水平（±s,mmol/L）

表1 對比兩組的血糖水平（±s,mmol/L）

注：組內(nèi)治療前、治療后比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）37 38治療前9.57±1.68 9.62±1.72 0.127 0.899治療后5.30±0.56*5.27±0.52*0.240 0.811治療前13.18±1.75 13.22±1.80 0.098 0.923治療后9.03±0.97*8.87±0.95*0.722 0.473空腹血糖 餐后2h 血糖

表2 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

表2 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

注：組內(nèi)治療前、治療后比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）37 38治療前102.44±6.19 102.50±6.21 0.042 0.967治療后83.52±4.09*82.95±4.17*0.597 0.552治療前163.35±10.86 163.41±10.90 0.024 0.981治療后128.65±5.07*127.72±5.12*0.790 0.432舒張壓 收縮壓

表3 比較兩組的 VEGF、NO 水平（±s）

表3 比較兩組的 VEGF、NO 水平（±s）

注：組內(nèi)治療前、治療后比，*P<0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）37 38治療前117.20±28.94 117.23±29.13 0.004 0.996治療后111.61±24.20*99.52±22.38*2.247 0.028治療前72.96±16.58 73.01±16.62 0.013 0.990治療后76.10±18.84*89.05±20.15*2.873 0.005 VEGF（ng/L） NO（μmol/L）

表4 比較兩組的視力改善情況[n(%)]

卵磷脂絡(luò)合碘是治療眼底病變的口服藥物，其作用于糖尿病高血壓視網(wǎng)膜病變的治療機(jī)制在于：經(jīng)口服激活甲狀腺功能，提高細(xì)胞機(jī)能的興奮性，可促進(jìn)視網(wǎng)膜的新陳代謝，有利于視網(wǎng)膜功能的改善，能夠有效加快出血、炎癥吸收速度，緩解視網(wǎng)膜水腫癥狀[4，5]。單用卵磷脂絡(luò)合碘治療能夠獲得一定的療效，但具有較大的提升空間。羥苯磺酸鈣膠囊是一種血管保護(hù)劑，其能對微血管壁的生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，抑制血管活性物質(zhì)對微血管的高通透作用，對基底膜膠原的生物合成進(jìn)行改善，同時(shí)還能夠降低血漿黏度，促使眼部組織微循環(huán)血量增加，進(jìn)而能夠起到治療效果[6，7]。

此次研究中，兩組的血壓、血糖水平均較治療前明顯改善，但觀察組患者的VEGF、NO 水平均優(yōu)于對照組，且視力改善比例更高，充分說明了卵磷脂絡(luò)合碘+羥苯磺酸鈣膠囊能夠促進(jìn)臨床療效的提升，有利于視力水平提升。分析原因在于，加用羥苯磺酸鈣膠囊能夠增加機(jī)體NO 合成，舒張血管，減輕微循環(huán)，可對VEGF 進(jìn)行抑制，阻止視網(wǎng)膜新生血管形成，故可改善眼部血液流變學(xué)，取得更好的療效。

總而言之，卵磷脂絡(luò)合碘聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊值得推廣應(yīng)用在糖尿病高血壓視網(wǎng)膜病變患者的治療中。