馬來酸依那普利葉酸片治療老年慢性心力衰竭患者的療效分析

楊宇璇

（蘭州市婦幼保健院，甘肅 蘭州730000）

慢性心力衰竭是指由于機體心臟功能或者結構發生變化導致心射血功能低下的綜合性疾病，隨著臨床調查研究發現，慢性心力衰竭的患病率呈上升的趨勢，且多發于老年人[1]。相關文獻報道[2]，慢性心力衰竭患病的重要因素是血管緊張素醛固酮系統過度激活。現階段，臨床治療慢性心力衰竭多采用強心劑、利尿劑或者內分泌抑制劑等藥物為主，但是由于患者長期使用，易產生不良反應極易耐藥性等問題[3]。馬來酸依那普利葉酸片為血管緊張素轉換酶抑制劑和葉酸的復合類藥物，可以有效改善患者心功能。有研究發現[4]，馬來酸依那普利葉酸片治療老年慢性心力衰竭患者的療效顯著。為此，本研究選取2017年4 月至2019 年7 月期間收治的80 例老年慢性心力衰竭患者，分析馬來酸依那普利葉酸片應用于老年慢性心力衰竭患者治療中的療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017 年 4 月至 2019 年 7 月期間收治的80 例老年慢性心力衰竭患者，將2017 年4 月至2018 年5 月期間收治的40 例患者歸為對照組，將2018 年6 月至2019 年 7 月期間收治的40 例患者歸為研究組。對照組患者男26 例、女14 例；年齡60-86 歲，平均（76.15±4.62）歲；病程 1-8 年，平均（5.17±1.47）年。研究組患者男 25 例、女 15 例；年齡62-84 歲，平均（75.42±4.27）歲；病程 1-7 年，平均（5.04±1.35）年。兩組基本資料的比較差異無意義（P>0.05），有可比性。研究已得到倫理委員會批準，且患者均已知情。納入標準：經X 線、MRI 等影像學檢查確診為慢性心力衰竭；年齡＞60 歲；心功能分級＞Ⅱ級。兩組均排除合并嚴重肝腎等系統疾病、惡性腫瘤、嚴重肺部感染、急性心肌梗死者；對本研究藥物以及藥物成分過敏者；精神障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 患者采取依那普利（廠家：上海現代制藥股份有限公司，國藥準字H31021938，規格：10mg）治療，口服，10mg/次，1 次/d。

1.2.2 研究組 患者采用馬來酸依那普利葉酸片（廠家：深圳奧薩制藥有限公司，國藥準字H20103723，規格：依那普/葉酸：10mg/0.8mg）治療，1片/次，1 次/d。兩組患者均持續治療6 個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的治療總有效率，評價標準，顯效：呼吸困難、疲乏無力、下肢水腫等臨床體征基本好轉，心功能恢復＞2 級；有效：患者呼吸困難、疲乏無力、下肢水腫等臨床體征改善，心功能恢復1-2級；無效：臨床體征較治療前明顯加重。治療效率=顯效率+有效率。

（2）比較兩組治療前、治療6 個月后的心功能水平，采用心臟超聲診斷儀進行檢測，包括左心室舒張末期容積指數（LVEDVI）、左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末容量指數（LVESVI）、每搏輸出量（SV）。

（3）比較兩組治療前、治療6 個月后的同型半胱氨酸（Hcy）、N 端腦鈉前體（NT-proBNP）水平，用抗凝管采集患者外周靜脈血液3mL，并輕輕搖晃、顛倒抗凝管5-10 次，靜置10min 后，將其置于離心機內，轉速300r/min 離心20min，取上層血清，待測。采用全自動免疫分析儀進行測定。

1.4 統計學分析

用SPSS22.0 分析數據，計數資料用率表示，行χ2檢驗；計量資料±s表示，用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組治療總有效率

治療6 個月后，與對照組比較，研究組的治療總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組心功能水平

治療前，兩組 LVEF、LVEDVI、LVESVI、SV 水平差異無意義（P>0.05）；治療后，研究組LVEDVI、LVESVI 水平低于對照組，LVEF、SV 水平則高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組Hcy、NT-proBNP 水平

治療前，兩組Hcy、NT-por BNP 水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療 6 個月后，研究組 Hcy、NT-proBNP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組治療效率的對比[n(%)]

表2 兩組心功能水平的對比（±s）

表2 兩組心功能水平的對比（±s）

組別對照組研究組t 值P 值例數（n）40 40治療前60.59±6.59 61.57±6.29 0.54>0.05治療6個月后59.26±4.18 52.17±3.64 6.40<0.05治療前36.59±3.51 37.29±3.19 0.74>0.05治療6個月后35.14±1.29 33.10±1.31 5.55<0.05治療前37.15±4.38 36.96±4.29 0.16>0.05治療6個月后40.59±2.59 44.62±2.19 5.94<0.05治療前36.59±5.14 37.26±5.21 0.46>0.05治療6個月后47.96±7.15 56.95±6.37 4.69<0.05 LVEDVI（mL/m2）LVESVI（mL/m2）LVEF（%）SV（mL）

表3 兩組 Hcy、NT-proBNP 水平的對比（±s）

表3 兩組 Hcy、NT-proBNP 水平的對比（±s）

組別對照組研究組t 值P 值例數（n）40 40治療前27.59±6.59 28.64±7.14 0.54>0.05治療6 個月后14.56±6.17 10.22±3.47 3.07<0.05治療前1.92±0.14 1.84±0.28 1.28>0.05治療6 個月后0.74±0.14 0.32±0.07 13.42<0.05 Hcy（μmol/L） NT-proBNP（ng/mL）

3 討 論

臨床數據發現[5]，慢性心力衰竭的患病率越來越高，且多發于老年患者，部分老年患者多為獨居，該病急性發作時會伴有心源性休克和急性肺水腫，若在發作期間未得到有效救治，將會直接威脅患者的生命安全，因此，臨床對于慢性心力衰竭患者的診治以及預防非常重視。臨床主張以降低心臟耗氧量、增強心肌收縮力、提高心排出量等方面進行治療慢性心力衰竭。

依那普利為血管緊張劑轉化酶，其經口服給藥后，可以在體內水解變化為依那普利拉物質，而依那普利拉則能夠對血管緊張素轉換酶產生抑制作用，這有助于降低血管緊張素Ⅱ水平，促使血管舒張，并減輕心臟負荷，從而達到改善心功能目的[6]。然而，該藥療效維持短暫，需長期服用，易造成耐藥性。

本研究中，治療6 個月后，與對照組比較，研究組的治療總有效率更高，提示馬來酸依那普利葉酸片應用于老年慢性心力衰竭患者治療中的療效較顯著。馬來酸依那普利葉酸片為血管緊張素轉換酶抑制劑和葉酸的復合類藥物，其中依那普利為血管擴張類藥物，具有擴張血管、提高心肌供氧量、降低心臟負荷以及增加輸出量的作用，從而達到改善功能。臨床研究發現[7]，慢性心力衰竭患者體內大多缺乏葉酸，而適當補充葉酸則可以提高臨床治療效果。本研究中，治療后研究組LVEDVI、LVESVI 水平低于對照組，LVEF、SV 水平則高于對照組，提示馬來酸依那普利葉酸片能促進老年慢性心力衰竭患者心功能恢復。LVEF、LVEDVI、LVESVI、SV 均為臨床評價心功能的指標，當 LVEF、SV 水平明顯下降而LVEDVI、LVESVI 顯著升高時，表示患者機體呈現心功能障礙，且心臟泵血功能低下。馬來酸依那普利葉酸片可通過擴張血管，增加心輸出量以及心肌供氧量，達到改善心功能目的。本研究中，治療6 個月后，研究組Hcy、NT-proBNP 水平低于對照組，提示馬來酸依那普利葉酸片可改善老年慢性心力衰竭患者的Hcy、NT-proBNP 水平。HHcy 為蛋氨酸的中間產物，也是含硫非必需氨基酸，該物質可直接參與損傷血管內皮，為血管事件發生的重要危險因素；NT-proBNP 為BNP 前體物質，BNP 的分泌量可反映患者損傷心肌重塑的程度，而NT-proBNP 的血漿濃度以及半衰期相較于BNP 更高[8]。馬來酸依那普利葉酸可降低生物活性激素BNP 水平，減緩心肌重構進程。

綜上所述，馬來酸依那普利葉酸片應用于老年慢性心力衰竭患者治療中的療效較顯著，可改善患者心功能，并降低Hcy、NT-proBNP 水平，值得推廣。