阿托伐他汀鈣片聯合替格瑞洛片治療冠心病不穩定型心絞痛的療效觀察

高 秋 楊 松 陳燕春 徐 亮

（宜興市人民醫院，江蘇 宜興214200）

隨著人們生活條件的不斷改善，飲食結構的不斷改變，冠心病不穩定型心絞痛發病率日益提高，且呈現年輕化趨勢。在臨床治療中，抗血小板藥、鈣離子拮抗劑、抗凝藥等應用十分普遍，且以他汀類藥物與氯吡格雷聯合治療較為常見，然而，氯吡格雷藥動學具有一定的延時性，使得患者出血風險升高。替格瑞洛是一種新型P2Y12 受體拮抗劑，對血小板具有可逆性抑制作用，且本身呈現活性狀態，不需要經過肝臟加工，所以具有見效快、療效穩定、安全等優勢[1]。基于此，本文分析阿托伐他汀鈣片與替格瑞洛片聯合治療效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年3 月至2020 年9 月在我院治療的76 例冠心病不穩定型心絞痛患者為研究對象予以分組，方法為隨機抽簽法，組別為參照組與試驗組。參照組38 例患者中，年齡42-79 歲，平均為（60.46±4.12）歲；性別：男性 20 例，女性 18 例。試驗組 38 例患者中，年齡 40-79 歲，平均為（60.12±4.45）歲；性別：男性21 例，女性17 例。兩組年齡、性別對比差異無顯著統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

參照組應用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407）與氯吡格雷片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字JX20030171）聯合治療，即阿托伐他汀鈣片口服，每天1 次，每次20mg；氯吡格雷片口服，每天1 次，每次75mg。試驗組應用阿托伐他汀鈣片與替格瑞洛片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20130020）聯合治療，阿托伐他汀鈣片用藥與參照組一致，替格瑞洛片口服，每天2次，每次90mg。兩組均持續治療1 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組療效、血脂指標水平變化及不良反應發生率。（1）療效標準：患者心絞痛發作持續時間、頻率明顯改善，心電圖檢查正常，屬于顯效；患者心絞痛發作持續時間、頻率有所改善，心電圖檢查ST 段下降回升0.05mV，屬于有效；患者未達到上述標準，甚至加重，屬于無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）血脂指標：三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。采集患者空腹靜脈血5mL，離心處理，分離血清，利用雙試劑酶法對上述指標進行檢測。

1.4 統計學處理

利用軟件SPSS 22.0 分析數據，以（%）表示計數資料，以±s表示計量資料，分別用 χ2值與t值檢驗，P＜0.05 說明數據差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

與參照組相比，試驗組總有效率顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對比兩組患者治療前后血脂指標水平變化

試驗組治療后TG、TC、LDL-C 水平顯著低于參照組，HDL-C 水平顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

試驗組38 例患者中，1 例輕微惡心，不良反應發生率為2.63%；參照組38 例患者中，1 例惡心嘔吐，1 例輕微出血，不良反應發生率為5.26%。在不良反應發生率上，兩組比較無顯著差異（χ2=0.347，P=0.556＞0.05）。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

表2 對比兩組患者治療前后血脂指標水平變化（±s,mmol/L）

表2 對比兩組患者治療前后血脂指標水平變化（±s,mmol/L）

組別試驗組（n=38）參照組（n=38）t 值P 值治療前3.73±0.65 3.70±0.64 0.203 0.840治療后2.08±0.47 2.98±0.49 8.171＜0.001治療前5.98±0.91 5.91±0.95 0.328 0.744治療后2.82±0.62 3.87±0.63 7.323＜0.001治療前3.73±0.75 3.72±0.72 0.059 0.953治療后1.72±0.36 2.64±0.39 10.685＜0.001治療前1.04±0.20 1.01±0.21 0.638 0.526治療后1.93±0.37 1.41±0.35 6.294＜0.001 TG TC LDL-C HDL-C

3 討 論

在冠心病不穩定型心絞痛治療中，調節血脂水平、緩解血管內皮細胞氧化應激、拮抗血小板過度聚集是重要所在[2]。阿托伐他汀鈣片是臨床中應用較為廣泛的他汀類血脂調節藥物，主要作用就是抑制膽固醇合成、加快LDL-C 分解代謝等。替格瑞洛是一種新型P2Y12 受體拮抗劑，自身及其代謝產物均有一定的活性，所以，起效十分快速，且抗血小板聚集作用非常強[3]。除此之外，替格瑞洛還可以對二磷酸腺苷的表達進行抑制，以此減輕冠狀動脈痙攣，改善冠狀動脈血流狀況，達到預期的治療效果[4]。本文研究顯示：試驗組總有效率、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平明顯優于參照組（P＜0.05），不良反應發生率比較無顯著差異（P＞0.05）。此結果與相關文獻[5]的報道基本相符，由此說明，阿托伐他汀鈣片與替格瑞洛片聯合治療冠心病不穩定型心絞痛的效果十分確切，有助于進一步改善患者血脂指標水平，具有安全、可靠的特點。

綜上所述，冠心病不穩定型心絞痛患者應用阿托伐他汀鈣片與替格瑞洛片聯合治療的效果更加理想，值得臨床推薦應用。