替羅非班聯合經皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死患者的臨床效果分析

王 丹

（溧陽市人民醫院，江蘇 溧陽213300）

急性心肌梗死是一種由冠狀動脈急性及持續性缺血缺氧表現所引起的心肌壞死現象，患者在發病后可出現較為持久的胸骨后疼痛癥狀，若未能及時給予患者積極有效的對癥治療干預，易對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。以往，臨床方面多主要采用經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）方法為急性心肌梗死開展疾病治療干預，該治療措施雖可有助于改善患者的機體癥狀表現，但仍存在一定的療效限制[2]。因此，在PCI治療基礎上，為急性心肌梗死患者采用一種更為有效的聯合治療方法是十分必要的。為此，本文主要分析了鹽酸替羅非班氯化鈉注射液與PCI 治療急性心肌梗死患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在2018 年1 月至2020 年6 月期間于本院接受急診治療的急性心肌梗死患者中抽取100 例作為研究對象，并依據入院時間順序為患者進行平均分組。對照組中，有男29 例，女21 例，年齡為41-74 歲，平均年齡為（57.4±3.5）歲。觀察組中，有男 31 例，女19 例，年齡為 43-76 歲，平均年齡為（57.6±3.6）歲。兩組患者的機體冠脈病變情況、血栓符合情況及再灌注時間均基本一致，且組間基線資料相比較為相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）病情經臨床綜合診斷確診為急性心肌梗死；（2）均已簽署研究知情同意書。排除標準：（1）合并患有全身免疫性疾病；（2）對本研究中所應用的治療藥物存在過敏表現；（3）合并患有嚴重的臟器功能疾病。

1.2 方 法

兩組均于入院后接受常規藥物治療，具體治療藥物包括阿司匹林片（生產企業為拜耳醫藥保健有限公司，生產批號為國藥準字J20171021，100mg×30片）及替格瑞洛片（生產企業為阿斯利康制造有限公司，生產批號為國藥準字 J20171077，90mg×14 片/盒），口服用藥，用藥劑量均為300mg/d。

對照組在常規藥物治療基礎上，為患者開展PCI 治療干預，具體治療流程如下：治療開始前，為患者開展全面的冠狀動脈造影檢查，之后依據冠狀動脈造影檢查所得到的梗死動脈探查結果及實際病情，為患者制定個性化治療干預方法。治療期間，應用劑量為70U/kg 的肝素進行鞘管內動脈推注給藥；術后，應用劑量為5000U 的低分子肝素鈣（生產企業為兆科藥業(合肥)有限公司，生產批號為國藥準字 H10980166，5000 抗Xa 因子國際單位）進行皮下注射用藥，連續用藥時長為5d。

觀察組在對照組治療內容基礎上，為患者于PCI 治療期間應用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（生產企業為遠大醫藥（中國）有限公司，生產批號為國藥準字 H20041165，100mL：鹽酸替羅非班 (按C22H36N2O5S 計)5mg 與氯化鈉 0.9g）進行靜脈推注用藥，用藥劑量為15μg/kg；術后36h 內，為患者應用微量鹽酸替羅非班氯化鈉注射液進行靜脈泵注用藥，藥物泵注速度為0.15μg/kg/min。

1.3 觀察指標

對比兩組治療后的心肌灌注情況及心肌狀態相關指標改善情況。

心肌灌注等級的具體評價標準如下：（1）0 級：心肌灌注效果不明顯；（2）1 級：造影劑無法經微血管有效排出；（3）2 級：造影劑延遲進入微血管；（4）3級：造影劑可正常進出微血管。心肌灌注等級的評價時間為心血管介入治療結束后15min 內。

心肌狀態相關指標改善情況的觀察項目包括肌酸激酶同工酶情況、肌鈣蛋白及肌紅蛋白指標水平，心肌狀態相關指標改善情況的評價時間為心血管介入治療結束12h 后。

1.4 統計學分析

應用SPSS21.0 軟件對本文中出現的各項計量資料（t檢驗）及計數資料（χ2檢驗）進行相應的數據處理，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后的心肌灌注情況對比

治療后，觀察組的心肌灌注3 級占比率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后的心肌灌注情況對比[n(%)]

2.2 兩組治療后的心肌狀態相關指標改善情況對比

治療后，觀察組的各項心肌狀態指標數值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后的心肌狀態相關指標改善情況對比（±s,ng/mL）

表2 兩組治療后的心肌狀態相關指標改善情況對比（±s,ng/mL）

組名對照組觀察組t 值P 值例數（n）50 50肌酸激酶同工酶發光7.456±1.024 2.419±0.341 33.001 0.001肌鈣蛋白0.037±0.007 0.013±0.003 22.283 0.001肌紅蛋白136.795±19.673 113.164±10.579 7.481 0.001

3 討 論

急性心肌梗死是一種臨床上較為常見的心血管疾病類型，患者在自身病情影響下可引發較為嚴重的心絞痛、心率失常等癥狀表現，進而可對患者的心功能及生命安全均造成較大的不良影響[3]；為此，盡早給予患者積極有效的對癥治療干預是十分重要的。目前，臨床方面多普遍采用PCI 治療方法為急性心肌梗死患者開展疾病治療干預，該治療方法可在開展過程中有效疏通存在梗死表現的血管，恢復前向血流，進而顯著減少心肌梗死面積，同時有效解除心肌缺血及缺氧狀態；但依據以往的臨床經驗可得知，患者在接受PCI 治療期間，易出現新鮮血栓破裂或脫落表現，進而可引發遠端血管堵塞現象，部分患者甚至可能出現再灌注血流速度減慢或炎癥表現，進而不利于整體治療效果[4]。因此，在PCI 治療基礎上，為急性心肌梗死患者于治療期間開展有效的聯合用藥干預是十分必要的。替羅非班是一種非肽酪氨酸衍生物，該藥物可在進入人體后，有效釋放縮血管物質，同時可顯效抑制炎癥因子及血栓形成，進而可明顯減輕動脈炎癥表現，并可起到較為顯著的抗血小板聚集效果[5]。相關研究資料現已指出，通過于急性心肌梗死患者的PCI 治療過程中，為患者應用替羅非班開展聯合治療干預，可在提升整體治療效果的同時，有效降低不良心血管事件發生率，進而明顯改善預后康復質量[6]。

為進一步驗證上述研究觀點的臨床價值，本文為觀察組急性心肌梗死患者在常規治療基礎上，聯合開展了鹽酸替羅非班氯化鈉注射液用藥治療及PCI 治療干預，治療后觀察組的心肌灌注3 級占比率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其各項心肌狀態指標數值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；從而證明，為急性心肌梗死患者開展鹽酸替羅非班氯化鈉注射液用藥治療聯合PCI 治療干預可有助于提升心肌灌注質量，改善心肌缺血情況，減少心肌細胞壞死表現，整體治療效果較為突出。

總而言之，為急性心肌梗死患者聯合開展鹽酸替羅非班氯化鈉注射液用藥治療及PCI 治療的效果較為顯著，可有效提升心肌灌注效果，緩解心肌缺血現象，具有一定的推廣應用價值。