吸入和靜脈麻醉對老年冠心病患者術后不良心血管事件控制的影響比較

鄭云光

（山東省諸城中醫醫院，山東諸城262200）

隨著生活飲食習慣和運動減少等改變，老年冠心病發病率隨之不斷提高，伴隨著醫療技術的發展，介入、搭橋等心臟手術和一些非心臟手術方式成為了冠心病患者的治療選擇手段，而麻醉是根據患者情況進行正確選擇和保證手術順利完成的關鍵環節，且正確的麻醉方式有利于患者的預后、疾病的轉歸和術后并發癥的預防[1]。本文旨在探討吸入麻醉方式和靜脈麻醉方式在老年冠心病患者術后心血管不良事件控制中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2019 年7 月至2020 年7 月入住我院的120 例老年冠心病非心臟手術患者，對患者的臨床資料進行收集和回顧性分析。將研究對象分為吸入組（n=60）和靜脈組（n=60），吸入組男性 40例，女性 20 例，年齡 61-85 歲，平均年齡（69.75±5.83）歲；靜脈組男性 38 例，女性 22 例，年齡 61-87歲，平均年齡（70.11±5.75）歲，兩組患者在年齡和性別比等基礎資料方面比較無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）患者臨床癥狀、體征和心電圖改變符合中華人民共和國制定的衛生行業標準《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準（WS319-2010）》[2]中相關標準；（2）年齡>60 歲；（3）選擇擇期手術方式行非心臟手術；（4）家屬知情并簽署同意書。

排除標準：（1）伴有先天性心臟病、風濕性心臟病、肺心病等其他心臟疾病者；（2）選擇急診手術方式者；（3）美國麻醉醫師協會分級在5 級或5 級以上者；（4）有手術、麻醉禁忌癥或對藥物過敏者。

1.2 方 法[3]

選取1 名高年資醫生在手術前對兩組患者進行全面的心臟功能檢查、臨床病例回顧和疾病情況臨床評估，在患者進入手術室后常規動態進行生命體征的監測，麻醉誘導方式為咪達唑侖1mg+丙泊酚 2.5mg/kg+舒芬太尼 0.2μg/kg+羅庫溴銨 0.6-0.8mg/kg。吸入組患者采用七氟醚和50%氧化亞氮方式維持呼氣末七氟醚濃度為1.0-2.0 MAC；靜脈組患者采用3mg/kg/min 丙泊酚+0.15μg/kg/min 瑞芬太尼持續靜脈泵注維持麻醉血漿靶濃度在3.0-6.0mg/L 之間，在整個手術過程中根據監測情況對補液速度、麻醉劑量進行及時調整，在必要情況下給予維庫溴銨保持肌肉松弛。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在術后15d 內發生新發心絞痛、心力衰竭、心肌梗死、心源性猝死和心率失常等不良心血管事件的發生率，并分析老年冠心病患者不同麻醉方式非心臟手術術后不良心血管事件發生高危因素。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者術后15d 內不良心血管事件發生率比較

術后15d 內，吸入組發生不良心血管事件為7例（11.67%），靜脈組發生不良心血管事件24 例（40.00%），兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 術后不良心血管事件發生單因素分析

單因素回歸分析結果發現：術中高血壓、術中低血壓和靜脈麻醉是老年冠心病患者非心臟手術術后不良心血管事件發生的主要因素（P<0.05），而年齡、性別、吸煙史等不適老年冠心病患者非心臟手術術后不良心血管事件發生的主要因素（P>0.05），具體見表2。

2.3 多元Logistic 回歸分析術后不良心血管事件高危因素

以不良心血管事件發生為因變量，年齡 ≧70歲、性別、吸煙史、術中高血壓、術中低血壓和靜脈麻醉為自變量進行多因素Logistic 回歸分析，結果發現：術中高血壓、術中低血壓和靜脈麻醉是老年冠心病患者非心臟手術術后不良心血管事件發生的獨立高危因素（P<0.05）。

表1 兩組患者術后15d 內不良心血管事件發生率比較[n(%)]

表2 術后不良心血管事件發生單因素分析

3 討 論

老年冠心病患者因年齡的增加、血管彈性降低、血液動力學減慢和機體各臟器功能呈下降趨勢，使得老年冠心病患者在進行手術過程中和術后更容易發生血壓的波動、腎上腺激素等兒茶酚胺激素水平的應激性上升和炎癥反應過程的增強，從而導致冠狀動脈粥樣性斑塊穩定性降低，更易脫落和堵塞血管，進而造成不良心血管事件的發生風險顯著提升[4-5]。因此，在術前對老年冠心病患者進行認真仔細的術前評估，選擇合適的麻醉方式對提升麻醉效果和保證手術的順利完成及降低術后并發癥具有重要意義。

吸入麻醉和靜脈麻醉是當前臨床常用的麻醉方式，其麻醉效果均較理想和滿意，但二者在麻醉蘇醒時間、術后認知功能和心臟功能等方面的影響存在一定的差異性。李姍姍[3]的研究發現老年冠狀動脈疾病患者采用吸入麻醉方式組術后代表心臟功能指標的肌鈣蛋白（cTnI）、肌酸激酶（CK-MB）和肌紅蛋白（Myo）水平較靜脈麻醉組明顯升高，表明吸入麻醉對老年冠狀動脈疾病患者的心臟保護作用明顯強于靜脈麻醉。本文研究發現：術后15 天內，吸入組發生不良心血管事件為7 例（11.67%），靜脈組發生不良心血管事件24 例（40.00%），兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05），這可能與靜脈麻醉用藥特異性和選擇性均較差，蘇醒時間長，更容易對中樞膽堿神經功能產生麻醉效應，降低心肌血流，對機體的循環系統和組織器官造成的應激影響更大，可能造成嚴重心血管功能損傷，而吸入麻醉因其選擇特異性強，能夠有效抑制機體炎癥反應，增加心肌血供，提高心肌收縮能力，增加機體氧化能力，且其血氣分配系數較低，有利于老年冠狀動脈疾病患者心臟功能的維持，降低術后不良心臟事件和保證麻醉安全性和有效性[5-6]。

為了研究老年冠心病患者術后不良心血管事件的發生高危因素，我們進行單因素分析發現術中高血壓、術中低血壓和靜脈麻醉是老年冠心病患者非心臟手術術后不良心血管事件發生的主要因素（P<0.05），再行多因素Logistic 回歸分析發現：術中高血壓、術中低血壓和靜脈麻醉是老年冠心病患者非心臟手術術后不良心血管事件發生的獨高危因素（P<0.05），這表明對老年冠心病患者進行血壓控制管理具有重要意義，且血壓異常患者應謹慎選擇靜脈麻醉方式，能夠在一定程度上有效避免不良心血管事件的發生。

綜上所述，吸入麻醉能夠有效降低老年冠心病患者非心臟手術術后不良心血管事件發生的風險，值得進行臨床應用推廣。