急性心肌梗死PCI 術后急性腦梗死發生率及影響因素分析

王一浩

（甘肅省平涼市第二人民醫院，甘肅平涼744000）

作為心腦血管常見的急危重癥之一，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）指急性、持續性的冠脈缺血缺氧引起的心肌壞死[1]。自經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）應用于臨床以來，快速疏通冠脈血管、恢復血流，可有效改善缺血癥狀，在過去12-15 年中對AMI 患者的療效顯著增加，明顯提高了AMI 患者的生存率[2]。本研究分析患者PCI 術后發生急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）的幾率和危險因素。為術前篩選PCI 禁忌癥、增加PCI 獲益人群提供參考依據，有助于降低PCI 術后發生急性腦梗死的風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入 128 例2017 年11 月至 2019 年12 月間急性心肌梗死發生后在甘肅省平涼市第二人民醫院接受急診或擇期PCI 手術治療患者的病例，所有入組患者及近親屬均進行術前溝通，已知情同意并簽署知情同意書。納入標準：（1）經心電圖、心肌酶等檢查后確診，且符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中AMI 診斷標準[3]；（2）臨床病例信息完整。排除標準：（1）合并其他心腦血管系統疾病（如急性腦梗死）；（2）不明原因發熱；（3）嚴重貧血等。納入的128 例急性心肌梗死患者進行篩選，入組患者男74例，女 54 例；年齡 53-79 歲，平均（62.37±6.98）歲。

1.2 方 法

（1）參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中急性腦梗死的診斷標準統計PCI 術后2 周內的發生率；（2）根據PCI 術后是否出現急性腦梗死分為兩組，經臨床表現、頭顱CT 及MRI 檢查診斷確診急性腦梗死，其中急性腦梗死組5 例，余下123 例為未出現急性腦梗死組。

1.3 觀察指標

收集兩組患者基本信息及治療資料，包括性別、年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、是否為急診手術（急診或擇期）、Killip 分級（是否大于 II 級）、植入支架的數量、術后低血壓、房顫、房室傳導阻滯、梗死部位分類（廣泛前壁梗死、下壁梗死或其他部位梗死）等，剖析發生急性腦梗死的危險因素。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件做統計分析，用χ2檢驗比較患者的計數資料，理論數1≤T＜5 且n≥40 的部分，用連續性校正χ2進行檢驗。t 檢驗比較患者的計量資料，采用多因素Logistic 回歸分析PCI 術后發生急性腦梗死相關的危險因素。P＜0.05（雙側）被認為有統計學意義。

2 結 果

2.1 PCI 術后出現急性腦梗死幾率

急性心肌梗死患者PCI 術后急性腦梗死的出現幾率為3.91%（5/128）。其中非ACI 組急診PCI 手術患者54 例，擇期PCI 手術患者69 例；ACI 組急診PCI 手術患者 2 例，擇期 PCI 手術患者 3 例。

2.2 PCI 術后并發ACI 單因素分析

如表1 所示，兩組患者性別、吸煙史、高血壓、糖尿病、是否為急診手術、梗死部位（包括廣泛前壁梗死、下壁梗死和其他部位梗死）、房室傳導阻滯比較無明顯差異（P＞0.05）；ACI 組年齡、Killip 分級≥Ⅱ級的占比、植入支架的數量、房顫率和術后低血壓占比明顯高于非 ACI 組（P＜0.05）。

以術后并發急性腦梗死為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的危險因素納入多因素Logistic 回歸進行統計分析。如表2 所示，術后并發急性腦梗死的獨立危險因素包括年齡、植入支架的數量、Killip 分級≥Ⅱ級、術后低血壓、房顫（P<0.05）。

表1 單因素回歸分析（±s）

表1 單因素回歸分析（±s）

項目年齡（歲）性別吸煙史高血壓糖尿病是否為急診手術Killip 分級≥Ⅱ級植入支架數量（個）梗死部位房顫房室傳導阻滯術后低血壓男女是否 急診擇期廣泛前壁梗死下壁梗死其他部分梗死ACI 組（n=5）72.34±4.97 3 2 4 1 3 2 2 3 4 1.81±0.87 1 2 2 4 2 3非 ACI 組（n=123）65.79±5.65 67 56 72 51 63 37 54 69 19 1.23±0.68 48 51 24 37 16 35 t/χ2 值7.203 0.172 0.325 8.329 3.214 2.523 0.348 0.214 26.749 4.627 4.876 P 值0.011 0.103 0.617 0.024 0.032 0.628 0.598 0.719 0.001 0.058 0.019 1.746 3.029 2.816 0.509 0.347 0.467

3 討 論

PCI 作為目前實現狹窄或閉塞的冠狀動脈血管重建的侵入性操作，操作方便、創傷小、術后恢復快，常應用于緊急情況下的迅速血管重建，應用較為廣泛。目前的研究及臨床試驗證實，PCI 能迅速緩解冠心病患者的癥狀，且介入治療后患者的心臟功能和生活質量得到明顯改善[5]。研究發現急性心肌梗死患者PCI 術后急性腦梗死的出現幾率為3.91%，而在劉乃瑞等[6]的研究中，術后并發急性腦梗死的幾率為3.69%，風險略低于本地區醫院收治的患者，也可能與本研究納入的樣本量較少有關。

目前研究認為，急性心肌梗死患者發生急性腦梗死的高危時間段是PCI 術后2 周內，但影響急性腦梗死發生的原因尚不明確。本研究通過單因素分析發現ACI 組年齡、Killip 分級≥Ⅱ級的占比、植入支架的數量、房顫率和術后低血壓占比明顯高于非ACI 組（P＜0.05）。單因素分析后將有統計學意義的影響因素納入多因素回歸分析，結果證實上述五項均為急性心肌梗死患者PCI 術后發生急性腦梗死的危險因素。年齡作為PCI 術后發生急性腦梗死的高危因素，通常認為70 歲以上的患者在手術過程及圍手術期各類并發癥的風險較高，且患者術后心功能及全身狀況恢復較慢，易形成血栓[7]。同時根據心功能Killip 分級，II 級以上患者較差的心臟功能同樣影響腦部血供，增加術后發生急性腦梗死的概率。

有研究表明多枚支架植入是支架內再狹窄和支架內血栓形成的危險因素，也提高了MACE 事件的發生率，與本研究中支架數量與PCI 術后發生急性腦梗死有相關性的結果一致[8]。房顫作為一項心血管意外的預測因素，最常見的并發癥為急性腦梗死，納入本研究后發現術后出現腦梗死的患者（ACI 組）比例較非ACI 組明顯增多（80.00%vs30.08%），說明合并房顫的心梗患者一定程度增加了術后發生急性腦梗死的可能。患者房顫發病時，心房收縮速度加快，心臟排出量受影響，心房血液流動速度受阻，與此同時PCI 術后血壓下降，血液的粘稠度隨之發生變化，低灌注的腦血液循環可引發急性腦梗死[9]。因此PCI 術后患者的低血壓也是急性腦梗死發生的危險因素之一，與本研究結果一致。有研究表明，術后血流分級（TIMI 0-2 級）可能導致的左心室功能不全、術后GPIIb/IIIa 受體類抗血小板聚集藥物的使用、右冠狀動脈的病變等因素與PCI 術后出現低血壓均存在相關性[10]。此外，本研究納入的臨床資料一定程度上帶有地域性，納入樣本量較少，需要多中心臨床研究機構的數據進一步佐證。

綜上所述，急性心肌梗死患者PCI 術后易發生急性腦梗死的風險，導致急性腦梗死發生的獨立危險因素包括患者的年齡、植入支架的數量、Killip 分級≥Ⅱ級、術后低血壓、房顫等。臨床開展PCI 治療時應重視上述危險因素，慎防術后發生急性腦梗死。