急性心力衰竭患者行無創正壓通氣對血壓、血氣及心功能的影響探討

戴宏武 葉開頌 陳東東

（1、福建醫科大學附屬閩東醫院，福建福安355000；2、暨南大學附屬第一醫院，廣東廣州510630）

急性心力衰竭在臨床上又將其稱之為急性心力衰竭，是因左心功能突然處于異常狀態以后心肌收縮能力降低以及出現心臟負荷加重的情況，導致患者心臟排血量處于驟降狀態的疾病類型。患者病發以后周圍循環的阻力明顯增加，導致肺循環充血，然后引發急性肺淤血、肺水腫以及心源性休克等相關癥狀。急性心力衰竭屬于最為常見的心血管疾病之一，具有較高的致殘率和致死率，在發病以后常常伴隨呼吸衰竭等相關并發癥，對于患者生命安全具有直接影響。急性心力衰竭患者在搶救中大多采取擴充血管、供氧以及利尿等措施。機械通氣應用受到限制，因此搶救效果并不理想[1]。近年來，隨著無創正壓通氣治療措施的應用和推廣，急性心力衰竭治療期間取得效果較為理想，已經逐漸發展成為急性心力衰竭治療的重要方式，在改善左心室心功能以及提高搶救成功率的方面具有積極作用。為此本文展開對照研究，分析評估將無創正壓通氣應用于治療急性心力衰竭中的臨床價值，現將報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2020 年8 月福建醫科大學附屬閩東醫院及暨南大學附屬第一醫院收治的急性心力衰竭患者作為研究主體，共計56 例，選用方便抽樣法將納選對象劃分為兩組，即對照組和觀察組，每組28 例，評估兩組患者一般資料：對照組中男性:女性=17:11 例，平均年齡為（62.58±4.36）歲；于觀察組患者中男性:女性=18:10 例，平均年齡為（62.77±4.45）歲。對比兩組患者年齡、性別等一般資料，所得結果為P＞0.05，具有可比性。

納入標準：依據癥狀、體征，以及BNP、胸片等檢查，確診急性左心衰；與急性心力衰竭的診斷標準相符合；發病緊急。

排除標準：存在嚴重的肺部感染性疾病者；存在呼吸道受損以及無力排痰者；伴隨發生慢性肺部疾病的患者；患有精神疾病，認知、溝通能力障礙者。

1.2 方 法

對照組患者在治療期間采取常規對癥治療，采取低流量吸氧、利尿、強心以及擴張血管和解痙平喘等相關治療措施，確保患者內環境維持至穩定狀態，增強心肌收縮能力，合并感染者同時給予抗感染治療措施。

觀察組患者以常規對癥治療措施為基礎，采取無創正壓通氣治療措施，借助于多功能輔助壓力控制通氣裝置（飛利浦偉康V200 呼吸機）進行治療，選擇S/T 模式展開無創通氣治療，將初始吸氣壓力控制于7-9cm H2O，呼吸頻率調整為12-18 次/min，氧流量調整為5-8L/min，以患者耐受程度為依據將吸氣壓力逐步增加到24cm H2O，呼氣壓力維持范圍于3-5cm H2O，通氣頻率調整為每次2-5h，每位患者每天通氣1-2 次為宜，在患者呼吸困難改善后停止通氣治療，對于在治療期間無法脫離無創正壓通氣的患者可以延長治療時間[2]。

兩組患者均治療1 周后評估治療效果。

1.3 觀察指標

檢測兩組患者心率（HR）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標數值。

評估分析兩組患者心功能指標，評估內容包含心搏量（SV）、左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮力指數（dPmax）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末容積（LVEDV）。

統計兩組患者胃脹氣、排痰障礙、惡心嘔吐、低血壓等不良反應的發生概率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

對比兩組患者性別、年齡、合并癥、心力衰竭發生原因等一般資料對比結果，差異不顯著（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比結果（±s）

表1 兩組一般資料對比結果（±s）

組別對照組（n=28）觀察組（n=28）t/χ2 值P 值男17 18女11 10年齡（歲）62.58±4.36 62.77±4.45 0.161 0.872肺水腫12 11合并癥呼吸衰竭9 9呼吸道感染7 8 0.110 0.946血壓急劇升高14 12 8 9 0.290 0.865急性容量超負荷6 7性別0.076 0.783心衰發生原因急性心臟疾病及原發性心臟病

2.2 兩組血流動力學指標、血氣指標評估結果對比

采取治療措施以后，觀察組患者血氣指標以及血流動力學指標均具有明顯優勢，差異有統計學意義（P<0.05），具體數據見表2。

表2 兩組血流動力學指標、血氣指標對比（±s）

表2 兩組血流動力學指標、血氣指標對比（±s）

組別對照組（n=28）觀察組（n=28）t 值P 值HR（次/min）89.45±4.45 86.78±4.75 2.171 0.034 DBP（mmHg）91.65±5.79 86.71±5.85 3.176 0.003 MAP（mmHg）93.36±6.44 87.43±6.48 3.435 0.001 PaO2（mmHg）83.69±8.24 91.77±8.35 3.645 0.001 PaCO2（mmHg）38.68±4.64 31.67±4.15 5.959＜0.001

2.3 兩組心功能指標對比

采取治療措施以后，相較于對照組，觀察組心功能指標各數值具有明顯優勢，差異有統計學意義（P<0.05），具體數據見表3。

表3 兩組心功能指標對比（±s）

表3 兩組心功能指標對比（±s）

組別對照組（n=28）觀察組（n=28）t 值P 值SV（mL/次）47.45±5.45 62.78±5.75 11.157＜0.001 LVEF（%）52.65±6.35 58.71±6.89 3.422 0.001 dPmax（%）746.36±5.44 723.65±6.15 14.636＜0.001 LVESV（mL）52.72±5.96 47.68±6.45 3.037 0.004 LVEDV（mL）119.68±8.68 113.77±9.87 2.379 0.021

2.4 兩組不良反應發生概率對比

對照組患者在治療期間不良反應發生概率為14.29%（4/28），其中胃脹氣、排痰障礙、惡心嘔吐、低血壓各1 例，觀察組治療期間不良反應發生概率為10.71%（3/28），胃脹氣、惡心嘔吐、低血壓各1 例（χ2=0.1633，P>0.05）。

3 討 論

心力衰竭可根據患者病變位置劃分為左心衰、右心衰以及全心衰，依照病情發展速度又將其劃分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，其中急性心力衰竭在臨床上比較常見，以左心急性衰竭為主。急性心力衰竭是因心臟排血量急驟降低所引起的相關臨床癥狀，導致患者左心室壓力處于升高狀態，肺部毛細血管楔形升高，出現呼吸頻率以及血流并不一致的情況，在一定程度上增加了低氧血癥的發生概率。因低氧血癥會出現肺部順應性下降，增加氣道受阻程度，還會造成呼吸阻力增加，導致其心臟負荷增加。如果患者長期處于缺血狀態，還會增加呼氣力度，胸腔壓力降低，形成惡性循環，引起心功能、肺功能損傷。目前臨床在急性心力衰竭治療時主要采取維持呼吸、緩解心力衰竭相關臨床癥狀、維持血氧飽和度等措施，但是在患者急救中最為重要的是改善缺氧狀態[3]。

此次研究結果表示，觀察組患者心功能指標、血流動力學指標和血氣指標，觀察組各數值均具有明顯優勢，兩組患者不良反應發生概率沒有顯著差異，分析原因如下：機械通氣屬于臨床實踐中改善呼吸狀態的輔助措施，屬于輔助呼吸的裝置之一，因急性心力衰竭搶救期間主要采取有創通氣治療，包含氣管插管以及氣管切開等治療措施，患者并發癥發生概率比較高，對于患者機體造成損害，主要表現為意識障礙、腹脹以及呼吸抑制等，對于治療效果影響嚴重[4]。以常規治療措施為基礎，采取無創正壓通氣治療措施對改善患者肺功能以及心功能指標具有確切效果，可以減少二氧化碳潴留。在急性心力衰竭治療期間應用無創正壓通氣治療措施在患者整體呼吸周期中提供正壓支持，吸氣相對在氣道內正壓可以有效規避小氣道陷閉，可以增加功能殘氣量，對改善患者氧合具有確切效果。采取通氣治療以后對于強化氣道內壓力具有確切效果，避免出現肺泡萎陷，具有舒張萎縮肺泡的作用，對患者肺部順應性具有提高作用，對改善患者肺部通氣以及換氣功能具有積極意義，對于患者存在的低氧血癥具有糾正作用，針對患者存在的呼吸性酸中毒可以有效緩解，能夠減少回心血量，對于左心室負荷具有降低作用，對于患者存在的肺部淤血具有緩解作用。此外無創正壓通氣治療措施可以有效減少機體含氧量，對促進抗心力衰竭藥物的藥效充分發揮具有積極意義，可以進一步增加心肌組織的供血、供氧量，改善心肌組織存在的缺血以及缺氧癥狀，可進一步改善患者心功能[5]。

綜上所述，于急性心力衰竭治療期間應用無創正壓通氣治療措施對提升治療效果具有確切效果，對于患者呼吸功能具有改善作用，可促進患者心功能指標盡早恢復正常，促使血流動力學以及血氣指標穩定于正常范圍內，對改善呼吸困難等臨床癥狀具有積極意義，在增加耗氧量的同時可以改善心功能，值得借鑒和推廣。