分期手術(shù)治療GustiloⅢB型跟骨骨折

石永新，李富琴，宋 暉，廖怡清

［中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明）a:創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)科；b:紅花山社康中心；c:手顯微外科，廣東深圳518106］

開放性跟骨骨折臨床上并不多見［1，2］，尤其是GustiloⅢB型跟骨骨折更少見。現(xiàn)有文獻報道，開放性跟骨骨折多數(shù)由高處墜落傷所致，少數(shù)是由爆炸傷或交通事故中擠壓、撞擊所致［3，4］。由于其發(fā)生率低，受傷機制特殊，治療周期長，并發(fā)癥較多，目前就此類骨折治療的文獻報道有限，尚無成熟的治療策略。且在傷口的處理，骨折內(nèi)固定的時機及方式選擇，軟組織的覆蓋等方面，尚存在爭議。若治療不當，部分患者出現(xiàn)骨髓炎，甚至截肢［5］。現(xiàn)總結(jié)本科2013年1月～2019年8月治療的9例GustiloⅢB型開放性跟骨骨折，采用分期手術(shù)治療，一期徹底清創(chuàng)、將骨折一期復(fù)位、克氏針及螺釘固定；二期反復(fù)多次清創(chuàng)，確定無感染后再行皮瓣覆蓋，療效滿意，報告如下。

1 手術(shù)技術(shù)

1.1 術(shù)前準備

患者入院后，患肢使用止血帶止血，禁食水，急診完善術(shù)前準備，包括初步雙氧水及生理鹽水沖洗、無菌輔料包扎傷口，靜脈使用一或二代頭孢類抗生素，全身體格檢查，明確是否合并其他部位損傷。傷情允許的情況下，拍攝跟骨側(cè)位、軸位X線片，因為開放性損傷，疼痛及出血，考慮CT檢查延長術(shù)前準備時間，且骨折處理為直視下，術(shù)中可借助C形臂X線機判斷復(fù)位效果，并未對患者術(shù)前常規(guī)行跟骨三維CT掃描及重建。

1.2 麻醉與體位

患者取俯臥位，患肢大腿根部上氣囊止血帶。椎管內(nèi)麻醉或氣管插管全身麻醉下手術(shù)。……