華法林合并脊柱外傷致脊髓外硬膜下血腫1例△

張玉杰，楊建東，林升元，田 原，肖廣潤(rùn)

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院脊柱外科，江蘇揚(yáng)州225001）

脊髓外硬膜下血腫（spontaneous spinal subdural hematoma,SSDH）是一種罕見(jiàn)且危險(xiǎn)的椎管內(nèi)血腫病癥，好發(fā)于胸椎，主要表現(xiàn)為腰背部疼痛和受壓脊髓平面下不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙。創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷、凝血功能障礙是SSDH常見(jiàn)的致病因素［1］。在目前報(bào)道的SSDH病例中，與華法林明確相關(guān)僅有少數(shù)幾例［2、3］，本例患者為老年男性長(zhǎng)期服用華法林，在腰椎壓縮性骨折1個(gè)月后突發(fā)脊髓外硬膜下血腫，報(bào)道如下：

1 病例介紹

患者，男，69歲，因“腰痛1個(gè)月余，加重3 d伴雙下肢乏力6 h”于2018年8月6日入院。1個(gè)月前患者不慎滑倒致腰痛，未予診治，正常活動(dòng)，5 d前就診查MRI示T12椎體壓縮性骨折，局部骨髓水腫（圖1a～1c）。查體：腰椎壓痛、叩擊痛，腰部活動(dòng)稍受限，雙下肢肌力4+級(jí)，感覺(jué)、肌張力正常，膝踝反射對(duì)稱存在。預(yù)約入院并完善檢查。凝血酶原時(shí)間（prothrombin time,PT）：73.70 s；凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PT international ratio,PT-INR）：6.78，院前未予處置。3 d前腰背部疼痛加重，自行口服“塞來(lái)昔布”，疼痛部分緩解；6 h前晨起腰背部劇烈疼痛，伴雙下肢無(wú)力、房顫發(fā)作，急診入院。患者既往病毒性腦炎4年余；心房顫動(dòng)、腦梗病史3年余，長(zhǎng)期服用華法林2.5 mg 1次/d，未規(guī)律監(jiān)測(cè)PTINR。入院查體：體溫36.3℃，脈博92次/分，呼吸18次/分，血壓 139/95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神清，腰背部壓痛、叩擊痛，腰部活動(dòng)受限。小腹部和腹股溝平面以下感覺(jué)減退、雙下肢髂腰肌、股四頭肌、膝關(guān)節(jié)屈曲肌力1級(jí)，左踝關(guān)節(jié)和足趾肌力1級(jí)，右踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸肌力0級(jí)。雙下肢肌張力降低。提睪反射存在，雙側(cè)膝、踝反射、雙側(cè)病理征未引出。……