雙隧道彈性固定下脛腓聯合損傷

張如意，云 才，蘇 鵬，楊 濤，張 易，朱建華，劉 峰，張立超

（首都醫科大學石景山教學醫院，北京市石景山醫院骨科北京100043）

關鍵字：下脛腓聯合損傷，彈性固定，Endobutton鋼板，雙隧道技術

下脛腓聯合作為維持踝關節穩定的重要解剖結構，在踝關節損傷中常常受累。其中踝關節骨折的患者約有10%合并有需要手術治療的下脛腓聯合損傷；在需要手術治療的踝關節骨折患者中，下脛腓聯合損傷的發生率翻倍增加；而在喜愛運動的踝關節損傷人群中，其損傷的比例可高達74%［1,2］。一直以來，下脛腓螺釘被認為是治療下脛腓聯合損傷的標準方法，但其并發癥（復位不良、斷釘、二次手術、復位丟失等）的發生率始終未見降低［3,4］。隨著對踝關節解剖和生物力學的研究不斷深入，越來越多的創傷骨科醫生認識到彈性固定更符合下脛腓聯合微動的生物力學特點，且可以避免剛性固定（下脛腓螺釘固定）的部分并發癥［5,6］。彈性固定方式也就逐漸被臨床醫生和患者接納。目前對新鮮下脛腓聯合損傷的彈性固定多采用Endobutton和Suture button，但操作過程中單一的骨隧道方向與既往的螺釘固定方向一致，且固定強度和復位優良率欠佳［7，8］。本院創傷骨科2017年6月～2019年6月采用雙束雙隧道立體仿生彈性固定方法治療13例下脛腓聯合完全損傷的患者，現將其操作方法和早期治療效果報告如下。

1 手術技術

1.1 術前準備

入院后完善影像學檢查，包括X線片和CT掃描，判斷下脛腓聯合損傷的程度（圖1a）。并根據骨折脫位情況決定是否行術前跟骨牽引，以便于脫位的糾正和軟組織腫脹的消退。……