克氏針固定聯(lián)合喙鎖韌帶修復(fù)治療急性肩鎖脫位

陶日東，張新偉，黑金璇，王天成，王 俊

（滁州市第一人民醫(yī)院骨科，安徽滁州239000）

肩鎖關(guān)節(jié)是肩關(guān)節(jié)上方懸吊符合體的重要組成部分，亦為肩部主要損傷部位，占所有肩關(guān)節(jié)損傷的12%［1］，多因外展位跌倒直接暴力作用所致。目前，Rockwood分型Ⅰ～Ⅱ型損傷，經(jīng)保守治療均能獲得良好的臨床效果，而Ⅲ型以上的患者均需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。常用術(shù)式如喙突上移、TightRope袢鋼板、鎖骨鉤鋼板、Endobutton鋼板等，各有優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床工作中尚未形成共識(shí)［2］。

鎖骨鉤鋼板通過(guò)在鎖骨遠(yuǎn)端與肩峰之間的杠桿作用，控制鎖骨遠(yuǎn)端的垂直穩(wěn)定，為韌帶愈合提供穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境，同時(shí)鋼板頂端與肩峰下表面為滑動(dòng)接觸，以減少對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)微動(dòng)的影響［3］。但長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，部分患者會(huì)因肩峰部位的支點(diǎn)作用，而出現(xiàn)肩峰疼痛、骨溶解等并發(fā)癥。近年來(lái)，人們?cè)O(shè)計(jì)了Endobutton鈦板和TightRope帶袢鈦板等彈性固定方法［4］，該術(shù)式通過(guò)Fiberwire絲線在喙突與鎖骨之間建立彈性連接，控制鎖骨與肩胛骨垂直方向穩(wěn)定。然而肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，不僅要求垂直方向穩(wěn)定，而且要求兩者在前后方向穩(wěn)定，單根Endobutton或TightRope并不能提供前后方向的穩(wěn)定。多根TightRope或Twin Tail TightRope增強(qiáng)控制前后向穩(wěn)定的能力，但均顯著增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5，6］。本研究采用克氏針聯(lián)合喙肩韌帶修復(fù)的方法治療RockwoodⅢ-Ⅴ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～66歲；（2）影像證實(shí)RockwoodⅢ～Ⅴ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位；（3）受傷時(shí)間＜3周；（4）術(shù)后隨訪12個(gè)月，資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）局部軟組織條件不佳及合并同側(cè)肩部其他損傷；……