移植腎移入性糖尿病腎病

梁少姍 曾彩虹

病例摘要

現(xiàn)病史24歲女性患者，因“腎移植術(shù)后4年余，血清肌酐(SCr)升高4年”于2018-10-11入院。

患者于2014-03-30因慢性腎小球腎炎(CKD 5D期)在我院行右側(cè)同種異體腎移植術(shù)。心臟死亡器官捐獻(xiàn)(DCD)供腎，供者時(shí)年45歲，有明確糖尿病病史15年，供腎獲取時(shí)SCr 81 μmol/L，尿蛋白+。術(shù)前抗胸腺淋巴細(xì)胞球蛋白(ATG)+甲潑尼龍誘導(dǎo)，手術(shù)順利，術(shù)后應(yīng)用嗎替麥考酚酯+他克莫司+潑尼松免疫抑制治療，術(shù)后10d SCr降至104 μmol/L，空腹血糖4.51 mmol/L，糖化血紅蛋白4.8%。術(shù)后于我科門診規(guī)律隨訪，依血藥濃度調(diào)整免疫抑制劑用量，SCr波動(dòng)于99～120 μmol/L，空腹血糖3.52～6.22 mmol/L，尿蛋白0.76～1.53 g/24h，F(xiàn)K506血藥濃度波動(dòng)于3.86～8.17 ng/ml。2014年9月入院行移植腎常規(guī)活檢，免疫抑制方案未調(diào)整。患者SCr持續(xù)穩(wěn)定于93～132 μmol/L，尿蛋白陰性。2018年7月我科門診查群體反應(yīng)性抗體(PRA)-Ⅱ類抗體陽性(DP1，DP5)，將嗎替麥考酚酯從0.5g 1次/12h加量至0.75g 1次/早+0.5g 1次/晚、他克莫司從2.5 mg 1次/早、2 mg 1次/晚加量至2.5 mg 1次/12h。發(fā)病以來二便正常，食欲、睡眠尚可。

既往史2010-09-16因眼瞼水腫當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白3+，隱血2+，SCr約1 000 μmol/L，血壓150/90 mmHg，開始行維持性血液透析。否認(rèn)糖尿病病史。

個(gè)人史、家族史無特殊。

體格檢查體溫36.5℃，脈搏75次/min，呼吸15次/min，血壓155/93 mmHg，身高164 cm，體重46.8 kg，體質(zhì)量指數(shù) 17.4 kg/m2。心肺體檢未見明確異常，腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。右下腹見一長約12 cm的手術(shù)瘢痕，可及移植腎，質(zhì)中，無壓痛，邊界清，未聞及血管雜音。

實(shí)驗(yàn)室檢查

尿液 尿蛋白定量0.31 g/24h，尿沉渣紅細(xì)胞 陰性。

血常規(guī) 血紅蛋白 97g/L，白細(xì)胞4.3×109/L，血小板168×109/L。

血生化 白蛋白 40.30 g/L，球蛋白 20.4 g/L，SCr 112 μmol/L，胱抑素C 1.50 mg/L，尿素氮8.7 mmol/L，尿酸426 μmol/L，ALT、AST正常，總膽固醇3.32 mmol/L，三酰甘油1.25 mmol/L，空腹血糖4.50 mmol/L，餐后血糖為5.5～14.3 mmol/L，電解質(zhì)正常。……