建立高質量目標導向性腹膜透析

張志宏 綜述 俞雨生 審校

腹膜透析(PD)是終末期腎病(ESRD)患者重要的腎臟替代治療手段。國際腹膜透析協會(ISPD)于2006年首次制定《腹膜透析溶質與液體清除目標指南》(簡稱2006版指南)以規范透析技術，改善透析質量。2006版指南提出“充分透析”概念，指出應基于臨床與實驗室綜合評判透析充分性[1]。近10余年來，PD技術獲得長足進步。ISPD薈萃相關領域研究進展，于2020年5月發布指南更新，正式提出“建立高質量目標導向性PD”(簡稱2020版指南)[2]。本文結合相關文獻和國家腎臟疾病臨床研究中心實踐經驗，解讀指南亮點內容即透析患者生命質量與建立高質量目標導向性PD。

充分透析的含義及其局限性

2006版指南提出“充分透析”概念，以實現ESRD患者溶質清除與容量控制為主要目標，納入包括殘腎和腹膜清除率、容量平衡、食欲與營養狀態、能量代謝、血紅蛋白水平與紅細胞生成素療效、電解質與酸堿平衡、鈣磷代謝和血壓達標等評價指標；其核心觀點是以尿素或肌酐清除率作為透析充分性替代評價標準，推薦每周尿素清除指數(Kt/V≥1.7)【證據級別A】和(或)每周肌酐清除率(Ccr≥45 L/1.73m2)【證據級別C】作為小分子溶質清除最低閾值[1]。近10余年的PD臨床實踐發現，上述表述存在較大局限性。首先，充分透析需要考慮對各種尿毒癥毒素的有效清除。根據歐洲尿毒癥毒素工作組建議，與透析患者預后相關的尿毒癥毒素包括但不限于小分子水溶性溶質，還包括中分子溶質(相對分子質量500～5000 Da，如β2微球蛋白)和蛋白結合分子(如硫酸吲哚)[3]。……