移植腎局灶節段性腎小球硬化的臨床病理特征及預后

朱 瑩 徐 峰 梁少姍 梁丹丹 朱小東 楊 帆 陳勁松 曾彩虹

腎移植是終末期腎病(ESRD)患者的最佳治療選擇。隨著新型免疫抑制劑應用,急性排斥反應引起早期移植腎丟失的發生率明顯降低,慢性抗體介導的排斥反應和移植后腎小球疾病成為影響移植腎長期存活的最主要原因[1-2]。局灶節段性腎小球硬化(FSGS)是導致ESRD的常見原因之一,按病因可分為原發性FSGS、繼發性FSGS和遺傳性FSGS。FSGS是移植腎常見的腎小球疾病,包括復發、新發和少量來源于供腎的FSGS,早期主要表現為蛋白尿和足突廣泛融合,后期可致移植腎功能減退甚至失功[3-4]。原發性FSGS腎移植術后復發率約30%～60%,是導致移植腎預后不良的重要因素[4-5]。因此,本研究旨在探討移植腎FSGS(包括復發和新發)患者的臨床病理特征及預后。

對象和方法

研究對象2013年1月至2019年12月在國家腎臟疾病臨床醫學研究中心經移植腎活檢首次確診FSGS患者,符合以下納入標準:(1)光鏡下具有典型FSGS的組織學病變,免疫熒光無IgG沉積,伴或不伴少量IgA沉積,電鏡下無明顯電子致密物沉積;(2)PAS染色下腎小球數≥6個。排除標準:(1)合并其他腎小球疾病,如IgA腎病和糖尿病腎病;(2)移植腎腎小球病伴發的節段硬化性病變。納入研究的FSGS患者根據移植腎活檢時的24h尿蛋白定量(UPro)分為腎病范圍蛋白尿組(NP組,UPro>3.5 g/24h)和非腎病范圍蛋白尿組(nNP組,UPro≤3.5 g/24h)。

臨床指標及定義收集患者的性別、年齡、自體腎原發病、供腎來源、基礎免疫抑制方案,移植腎活檢時的臨床和實驗室資料,腎活檢后治療、隨訪及腎臟生存情況。中……