提醒和定期評估管理模式在預防導尿管相關尿路感染中的應用

龍麗潔 陳丹心 黃沛娃 何遠歡 羅燕君 伍柏靈

[摘要] 目的 觀察提醒和定期評估管理模式在預防導尿管相關尿路感染中的應用效果。 方法 抽取2019年6月至2020年12月我院收治的80例患者為臨床研究對象，所有患者均為ICU住院患者，且留置導尿管，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例，其中對照組采用常規留置導尿管理模式，觀察組實施提醒和定期評估管理模式，比較兩組留置導尿管理遺漏率、導尿管管理觀察指標情況及生活質量評分。 結果 觀察組患者留置導尿管理遺漏率為2.50%，顯著低于對照組的17.50%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者導尿管留置時間為（12.17±2.14）d，顯著短于對照組的（15.93±4.20）d，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者CAUTI 感染率為2.50%，顯著低于對照組的10.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者身體狀況、情緒狀態、認知狀態、軀體疼痛評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 提醒和定期評估管理模式能有效預防導尿管相關尿路感染風險，降低遺漏，提升患者生活質量，值得推廣。

[關鍵詞] 提醒和定期評估管理模式;導尿管;尿路感染;預防

[中圖分類號] R473.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）07-0164-04

Application of the management model of reminder and regular evaluation in the prevention of catheter-related urinary tract infection

LONG Lijie1? ?CHEN Danxin2? ?HUANG Peiwa1? ?HE Yuanhuan1? ?LUO Yanjun3? ?WU Bailing3

1.Department of Nosocomial Infection Management， Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province， Qingyuan? ?511500，China;2.Department of Information， Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province， Qingyuan? ?511500， China;3.Department of Critical Care Medicine， Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province， Qingyuan? ?511500， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of the management model of reminder and regular evaluation in the prevention of catheter-related urinary tract infections. Methods A total of 80 patients who were admitted to our hospital from June 2019 to December 2020 were selected as clinical study subjects. All patients were ICU inpatients with indwelling catheters. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 40 cases in each group. The control group was given the management model of conventional indwelling catheterization， and the observation group was given the management model of reminder and regular evaluation. The missed rate of indwelling catheter management， the observation indices of catheter management and the quality of life score after intervention were compared between the two groups. Results The missed rate of indwelling catheterization management in the observation group was 2.50%， which was significantly lower than that of 17.50% in the control group，with significant difference（P<0.05）; the indwelling time of catheter in the observation group was （12.17±2.14） days， which was significantly shorter than that of（15.93±4.20） days in the control group，with significant difference（P<0.05）; the CAUTI infection rate in the observation group was 2.50%， which was significantly lower than that of 10.00% in the control group，with significant difference（P<0.05）; the physical condition，emotional state，cognitive state，and physical pain scores in the observation group were significantly higher than those in the control group， with significant difference（P<0.05）.Conclusion The management model of reminder and regular evaluation can effectively prevent the risk of catheter-related urinary tract infection， reduce missed rate， and improve the quality of life of patients， which is worthy of promotion.

[Key words] Reminder and management model of regular evaluation; Urinary catheter; Urinary tract infection; Prevention

住院患者出現醫源性感染的風險較高，隨著醫療水平的發展，侵入性操作的應用逐漸普遍，醫療器械相關性感染發生率也逐漸上升，其中導尿管相關尿路感染尤為典型。臨床研究發現，目前臨床上導管相關性尿路感染發生風險正處于逐漸上升的趨勢，通過多通道策略的實施，能夠有效預防尿路感染的發生[1]。為保障住院患者的安全性，降低尿路感染的發生率，選擇一種有效的預防、評估、管理模式十分重要。臨床研究發現，提醒和定期評估管理模式在預防尿路感染方面效果顯著，本研究抽取2019年6月至2020年12月我院收治的80例患者為研究對象，旨在探討提醒和定期評估管理模式應用于導尿管相關尿路感染預防管理的效果，以期為臨床留置導尿日常管理提供全新的管理模式，并取得十分理想的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取2019年6月至2020年12月我院收治的80例患者為研究對象，所有患者均為ICU住院患者，且留置導尿管，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用常規留置導尿管理模式，其中男24例，女16例，年齡25～63歲，平均（45.65±4.76）歲，平均ICU收治時間（17.37±1.21）d;疾病類型：呼吸衰竭7例，腦出血5例，麻醉恢復10例，重癥肺炎7例，慢性阻塞性肺疾病急性加重2例，心肺復蘇術后1例，心臟衰竭3例，重癥胰腺炎3例，膿毒癥休克2例。觀察組實施提醒和定期評估管理模式，其中男25例，女15例，年齡26～64歲，平均（46.13±4.88）歲，平均ICU收治時間（17.25±1.14）d;疾病類型：呼吸衰竭6例，腦出血6例，麻醉恢復9例，重癥肺炎8例，慢性阻塞性肺疾病急性加重2例，心肺復蘇術后1例，心臟衰竭3例，重癥胰腺炎2例，膿毒癥休克3例。兩組患者均符合ICU收治標準，ICU收治標準以APACHEⅡ評分進行判定，分值為10～15分符合ICU收治標準[2]，均為經醫務人員評估存在留置導尿指征的患者;留置導尿指征嚴格參照原衛生部 2010 版《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南》[3]中的內容;患者家屬已對本研究知情同意，均簽署知情同意書;排除存在傳染性疾病者、凝血功能疾病者、免疫系統障礙者、精神異常者及中途退出者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者接受常規留置導尿管理措施。根據醫囑進行導尿管留置，期間需詳細記錄患者留置導尿時間，普及相關注意事項，定期更換抗返流引流袋，1次/周，并定期更換留置導尿管，在ICU留住時間為10～20 d。

觀察組執行提醒和定期評估管理模式，具體內容如下：①成立留置導尿管管理小組：由醫院感染監測人員、高資歷醫生和主管護理人員以及專科護士組成，對小組成員進行分工，醫生負責對患者的病情及插管和拔管進行評估;護理人員負責按醫囑執行導尿操作及記錄相關指標，并對影響感染的因素進行分析評估，制訂出相應的干預方案并實施。②選擇留置導尿管理提醒軟件，依托于HIS系統軟件（Hospital information system）平臺，利用醫囑錄入模塊，設置提醒時間，連接 Windows系統自帶的計時器，定時評估留置導尿指征，從而在科學頻率下更換集尿袋和導尿管。③對長期留置導尿的患者每日評估留置導尿指征，定時提醒更換引流袋，針對長期留置導尿患者需每月更換，同時做好感染監控、培訓教育，完善營養支持與管道管理，如導尿管高度需高于引流袋，從而避免尿液逆行。

1.3觀察指標及評價標準

①觀察兩組患者留置導尿管理遺漏率，包括每日評估拔管指征遺漏率（以拔管評估表進行評估）、集尿袋更換遺漏率（記錄未按要求成功更換的集尿袋例數）、導尿管更換遺漏率（記錄未按要求成功更換的導管例數）。②同時觀察兩組患者導尿管管理指標，包括導尿管留置時間、導尿管使用率、ICU導尿管相關尿路感染（Catheter-associated urinary tract infections，CAUTI）發生率。③健康調查量表36（36-item short form health survey，Short form-36，SF-36）觀察兩組患者生活質量，包括身體狀況、情緒狀態、認知狀態、軀體疼痛、社會功能、健康感覺、角色功能、心理健康，分值為0～100分，分值越高表示效果越理想[4]。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者留置導尿管理遺漏情況比較

觀察組患者留置導尿管理遺漏率為2.50%，明顯低于對照組的17.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者導尿管留置時間比較

觀察組患者導尿管留置時間為（12.17±2.14）d，顯著短于對照組的（15.93±4.20）d，差異有統計學意義（t=5.045，P<0.05）。

2.3兩組患者CAUTI感染率比較

觀察組患者CAUTI 感染率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者生活質量評分比較

觀察組患者身體狀況、情緒狀態、認知狀態、軀體疼痛、社會功能、健康感覺、角色功能、心理健康評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

醫源性感染是威脅住院患者生活質量的主要危險因素之一，因住院患者身體機能較差，行動能力不便，且大多數需要臥床休養，因此在眾多醫源性感染類型中，以尿路感染最為常見。

導尿及留置導尿管是當前最為常見的診療方法，受到操作因素、導尿器具因素等影響，在臨床上患者存在多種合并癥的風險，針對ICU患者而言，尿路感染是其中最為常見的合并癥之一。臨床研究證實，尿路感染的發生與使用導管的方法、持續時間的長短高度相關。在臨床應用中，硅膠、乳膠材料的導尿管正逐漸被橡膠導尿管代替，而橡膠導尿管容易導致尿路感染的發生，同時，導尿管口徑的大小選擇、導尿方法、插管方法、氣囊導尿管操作等均可導致尿路感染的發生。近年來相關研究證實，致使住院患者出現導尿管相關尿路感染的風險因素主要包括導尿管置管時間、導尿管材料、插管技術、無菌操作、插管后護理、性別、年齡、引流方式、基礎疾病等。完整的尿道黏膜是防止細菌侵入泌尿系統的主要防線，能有效抵御泌尿系統感染，但導尿本質上屬于侵入性操作，使尿道黏膜損傷，從而使細菌進入，造成尿路感染。膀胱雖然無菌，但尿道口外1/3仍有機會被細菌侵襲，因此一旦導尿時未能完全執行無菌操作，消毒效果不佳，將使尿道口內的細菌進入膀胱，從而繼發尿路感染[5]。另外，針對ICU患者導尿管的臨床護理也十分關鍵，在日常護理中，需嚴格執行無菌技術操作，保持患者外陰清潔，定期沖洗，合理連接引流袋，盡量避免鉗夾管體，及時清理肛門排出物，定期更換患者被褥、內衣褲，避免患者尿道口及周圍黏膜出現污染[6]。有研究發現，留置導尿管所導致的導尿管相關尿路感染發生率接近80%，但值得注意的是，住院患者在住院期間接受留置尿管的需求較高，因此如何針對住院患者，做好尿路感染預防，已成為臨床研究關注的重點[7]。基于此針對住院患者選擇一種有效的留置導尿管管理措施具有十分重要的作用[8-9]。

提醒和定期評估管理模式是一種新型的管理模式，其能通過建立專業的管理小組，詳細調查患者病情，嚴格遵從并執行導尿制度及指征，全面評估患者的易感因素[10];同時利用HIS平臺等開發留置導尿管理的專用提醒軟件，促使護理人員在日常護理工作中，能夠配合提醒模塊行使提醒功能，從而定時、主動地為患者更換集尿袋、導尿管，預防因更換不及時導致的感染風險[11]。同時通過定時導尿管評估，如每天評估留置導尿指征，從而有效降低不必要的留置導尿[12-13];其能定時提醒更換引流袋，在醫囑軟件彈框提醒的協助下，做到引流袋的及時更換、避免遺漏[14-15]。且對于長期留置患者能夠加強針對性觀察，每月定時提醒，降低遺漏風險[16]。本研究結果顯示，接受提醒和定期評估管理模式的患者，其出現導尿管相關尿路感染的風險明顯低于接受常規留置導尿管理模式的患者，同時其生活質量更理想。

綜上所述，提醒和定期評估管理模式能有效預防導尿管相關尿路感染風險，降低遺漏，提升患者生活質量，值得臨床上進一步推廣。

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（收稿日期：2020-12-24）