產后2天以多漿膜腔積液為首發的急性結核性腹膜炎1例

李文清，孫璐，耿悅，陸瑞

結核病(tuberculosis，TB)是嚴重影響中國乃至世界的公共衛生難題。多漿膜腔積液是一種常見的臨床現象，是指患者在病程中同時或相繼出現胸腔積液、腹水、心包積液。最常見病因為惡性腫瘤(31.3%),其次為結締組織疾病、結核、肝硬化、心功能不全等。本文1例患者孕期產檢未見明顯異常，產后2天發現多漿膜腔積液，隨后出現高熱，查婦科標志物提示糖類抗原125 較高，血人附睪蛋白4較高，臨床中易誤診為卵巢癌伴有網膜轉移，及肺部轉移等，應高度引起臨床工作者對此病的認識。

1 臨床資料

患者張某，女，已婚，31歲，末次月經：2020-03-27，預產期：2021-01-04。既往于2014年孕足月剖娩一活女嬰，孕產史：1-0-2-1。患者因“停經38+5周，陰道流液伴規則下腹痛1 h”于2020-12-26 06:43入沭陽附屬醫院待產。患者停經早期無明顯早孕反應，孕早期無感冒等病毒感染史，無放射線及有害物質接觸史，停經9+4周在昆山市建卡產檢，孕17周始覺胎動至今，共產檢10次。孕期經過順利，無不適。入院時停經38+5周，于入院前1 h出現陰道流液，量中，色清，后出現規則下腹痛，間隔3 min，持續40 s，已見紅，飲食睡眠好，大小便正常，自覺胎動正常。入院體格檢查：體溫：36.5℃，脈搏：70次/min，呼吸：18次/min，血壓：125/69 mmHg，神志清，精神尚可，聽診兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心率70次/min，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部膨隆，如孕足月樣，肝脾肋下未及。產科檢查:宮高30 cm，腹圍92 cm，估計胎兒大小3 000 g，胎方位枕左前位，胎心140次/min，先露頭，已入盆，胎膜已破，宮頸管消退，宮口擴張5 cm，骨盆外測量各徑線24-27-19-9(cm)。……