多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征患者發生邊緣性空卵泡綜合征1例

賀玲，黃永漢

空卵泡綜合征(empty follicle syndrome，EFS)在1986年由Coulam等[1]首次提出，是指經控制性超促排卵后，卵巢有多個正常卵泡發育，血清雌二醇(estradiol，E2)水平正常，但取卵時經反復沖洗及抽吸仍未能獲得卵母細胞。而邊緣性EFS是指在誘發排卵前有較多卵泡發育，但取卵時僅獲得少量成熟卵母細胞或不成熟卵母細胞[2]。此類現象臨床較少見，尚無明確解決方法，一旦發生，給患者增加經濟和心理負擔。目前，國內外主要針對非多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)患者進行研究。PCOS患者因發病機制復雜，合并糖脂代謝異常的發病率高，有時出現獲卵率低，甚至出現EFS現象。本中心發現PCOS合并代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)發生邊緣性EFS患者 1例，并成功臨床妊娠。本文希望通過病例討論與總結，并結合相關文獻復習，為該疾病尋求可能的解決方法，為臨床工作提供一些啟示。現報道如下。

1 臨床資料

患者，女，34歲，結婚7年，性生活正常，未避孕一直未孕。平素月經不規則，周期28～45 d，經期6 d。陰道B超示雙側卵巢多囊樣改變，監測無排卵。2018年佛山市第一人民醫院生殖醫學中心三維超聲輸卵管造影提示雙側輸卵管通暢。后在本中心行3個促排卵周期人工授精治療，均有優勢卵泡及排卵，未孕。

女方體格檢查：血壓165/116 mmHg，身高154 cm，體重67 kg，體質量指數(body mass index，BMI)28.3 kg/m2,腰圍83 cm，臀圍96 cm。婦科檢查未見異常。實驗室檢查：基礎性激素：E285.99 pg/mL，卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)7.35 IU/L，黃體生成素(luteinizing hormone，LH)10.21 IU/L，睪酮(testosterone，T)2.59 nmol/L，抗苗勒管激素(anti-mullerian hormone，AMH)8.15 ng/mL。促甲狀腺激素5.12 mIU/L↑，總膽固醇7.65 mmol/L↑，甘油三酯2.11 mmol/L↑，空腹血糖5.96 mmol/L，空腹胰島素15.11 mIU/L，胰島素抵抗指數(homeostasis model assessment insulin resistance index，HOMA-IR)4.00↑。外周染色體檢查正常。男方精液檢查：總精子數606.9×106/一次射精，精子濃度134.9×106/mL，前向運動精子活動力44%，正常形態精子百分率2.5%。……