1例自然分娩經(jīng)產(chǎn)婦宮頸裂傷致嚴(yán)重子宮撕裂的個(gè)案報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

霍彥,鄧波兒

目前，我國(guó)分娩性宮頸裂傷的發(fā)生率較高，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分娩性宮頸撕裂的發(fā)生率分別約為10%和5%[1]。分娩性宮頸裂傷不僅是產(chǎn)后出血的原因之一，還可能導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全、慢性宮頸炎及宮頸松弛、宮頸外翻等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。此外，宮頸裂傷可能是宮頸癌的誘發(fā)因素之一，對(duì)女性健康危害較大[2]。經(jīng)產(chǎn)婦因?qū)m頸裂傷、子宮動(dòng)脈裂傷導(dǎo)致難治性產(chǎn)后出血，國(guó)內(nèi)罕見報(bào)道。本文報(bào)道1例經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生宮頸、子宮動(dòng)脈裂傷的分娩及診治過(guò)程，總結(jié)臨床特點(diǎn)，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，為臨床工作者提供參考。

1 臨床資料

產(chǎn)婦44歲，于2018年1月31日入首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院待產(chǎn)。1999年自然分娩1女嬰，具體妊娠及分娩經(jīng)過(guò)不詳。此次妊娠G3P1，孕39周，妊娠期高血壓、胸腔腫瘤切除術(shù)史、雙側(cè)近視矯正術(shù)史。產(chǎn)婦身高161 cm，孕前體重63.5 kg，孕期增重24 kg。入院后因妊娠期高血壓，于孕39周行米索前列醇促宮頸成熟2 d，規(guī)律宮縮3 h入產(chǎn)房待產(chǎn)。入產(chǎn)房后測(cè)血壓170/100 mmHg，復(fù)查尿常規(guī)提示尿蛋白(+)，肝功能提示門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 50.7 U/L，產(chǎn)婦無(wú)頭痛、視物模糊等自覺癥狀，修正診斷為“重度子癇前期”。入產(chǎn)房后予復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)：胎心基線120 bpm，正常變異，監(jiān)護(hù)進(jìn)行25 min時(shí)出現(xiàn)胎心率下降，最低降至60 bpm，持續(xù)約2 min緩慢恢復(fù)。宮縮10 min 6次，宮壓峰值為100 mmHg，宮縮過(guò)頻。即刻予硫酸鎂2.5 g緩慢靜脈推注。內(nèi)診查子宮頸口擴(kuò)張6 cm，先露S+1。持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)并指導(dǎo)分娩，8 min后自然分娩1女嬰，血性羊水。新生兒體重2 680 g，新生兒阿氏評(píng)分1min評(píng)7分(肌張力減2分，呼吸減1分)，5 min、10 min均評(píng)10分?！?br>