婦科疾病常見引發靜脈血栓栓塞癥的高危因素

范瓊，王玉東

靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism, VTE)是指各種病因導致血液在靜脈系統異常凝集的一組疾病，包括深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism, PE)，是僅次于心肌梗死和卒中的全球第三大心腦血管急癥[1]。約80%～90% PE的栓子來源于下肢，據統計美國每年有近50萬DVT患者，約10%發生致命性PE[2]。急性期普通外科人群圍手術期DVT發生率為10%～40%[3]。在我國婦科手術后 VTE 發生率約為0.02%～2.26%，其中DVT發生率為0.08%～2.15%，PE發生率為0.02%～0.12%[4]，是婦科術后死亡的首要原因之一, 給患者的生命安全和健康造成極大威脅。VTE發病癥狀無特異性，因此部分患者會被漏診，如不及時診斷發現并進行血栓預防治療，可嚴重威脅患者生命安全[5]。對于VTE關鍵在于預防,可以減少嚴重并發癥的發生。本文通過對婦科疾病常見引發VTE的高危因素進行綜述，以期對VTE預防、早診斷、早治療起指導意義。

1 靜脈血栓栓塞癥的發病機制

1856年德國病理學家Virchow提出了經典的VTE三要素，即血液淤滯、血管內皮受損或血管壁受損、血液高凝狀態。這些血管異常是由于醫療條件或手術和(或)活動減少或受到限制，例如年齡、創傷和外科大型手術，其他重要危險因素包括惡性腫瘤、缺少活動、妊娠期/產后、口服避孕藥的使用等，如存在多個危險因素則對VTE風險有協同作用[6-8]。

血液淤滯，無論是由阻塞還是栓塞引起，可以活化凝血因子；血管內皮損傷可阻止凝血抑制并激活凝血級聯反應；而繼發于高凝狀態的凝血傾向可以是遺傳性也可是獲得性。下肢深靜脈血栓通常始于小腿，靜脈流出道阻塞可導致腫脹和疼痛，隨后炎癥級聯反應被激活。……