易栓癥對生育的影響

徐亮，程蔚蔚

妊娠是一種獲得性的高凝狀態，表現為促凝活性增加。妊娠期的生理改變使孕婦的凝血功能處于高凝狀態，易發生血栓形成。但是正常的孕婦本身有一定的保護機制來防止血栓形成。如果孕婦本身有某方面的遺傳或免疫缺陷，或孕婦存在其他高危因素如高齡、長期臥床、腎病綜合征等，均可使其血栓形成傾向增加。良好的妊娠依賴于胎盤循環有足夠的血液供應，而易栓癥患者體內持續的、異常的高凝血狀態可導致胎盤組織出現血栓傾向，其結果是引起胎盤絨毛間隙纖維蛋白的沉積和胎盤血管小血栓形成，胎盤灌注量下降，胎兒供血不足，從而導致流產、妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限(fetal growth restriction,FGR)、羊水過少、胎兒宮內窘迫甚至胎死宮內等不良妊娠的發生。為此本文就易栓癥對生育的影響進行討論。

1 易栓癥概念

1965年Egeberg在報道一個家族性抗凝血酶(antithrombin，AT)缺陷癥時首先提出易栓癥(thrombophilia)一詞，意為血栓形成的傾向性增高。易栓癥分為遺傳性易栓癥和獲得性易栓癥兩類。近年來的研究發現易栓癥不是單一疾病，而是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等的遺傳性或獲得性缺陷或存在獲得性危險因素而容易發生血栓栓塞的疾病或狀態。易栓癥的主要臨床表現為血栓形成，血栓類型以靜脈血栓為主，在靜脈血栓形成中以深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)的危害較大。肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是DVT常見和嚴重的并發癥，也是靜脈血栓形成導致死亡的主要原因。……