產科血栓栓塞性疾病的孕期管理

周瓊潔，李笑天

近年來，在國內孕產婦死亡率逐漸降低(特別是當孕產婦死亡率降低到10/10萬以下)的情況下，血栓性疾病已成為導致孕產婦死亡的重要原因之一。靜脈血栓栓塞性疾病(venous thromboembolism, VTE)包含深靜脈血栓(deep vein thrombosis, DVT)及肺栓塞(pulmonary embolism, PE)，現已成為國內非預期死亡的首要原因之一，其中部分患者是可預防、可治療的。妊娠期和產褥期是產科血栓形成的充分和肯定的風險因素，但是在我國產科VTE的發病率尚不明確、危險因素尚不清晰，且國內地區間防治現狀亦存在很大差異。其次，盡管產科專家普遍認為需要制定相關的指南，通過物理或藥物等方法預防VTE，但是仍有相當部分醫院缺乏預防血栓形成的基本設施、制度流程以及質量控制指標。因此，通過患者、醫護人員、醫院管理、政策保障等方面，規范產科血栓栓塞性疾病的孕期管理對促進孕產婦妊娠安全意義重大。

1 產科靜脈血栓栓塞癥是孕產婦死亡的重要原因

根據我國《“健康中國2030”規劃綱要》要求，孕產婦死亡率從2016年的19.6/10萬降低到2030年的12/10萬[1]。其中，產科VTE是部分可預防的導致孕產婦死亡的重要因素[2]。中國孕產婦DVT和PE發生比例逐年升高，可能與以下原因有關：

1.1 高齡產婦增加

2015年全面開放“二孩”政策以來，高齡產婦生育意愿不斷提高，高齡妊娠是VTE發生的獨立風險因素，而且與高血壓、糖尿病、肥胖等VTE風險因素亦密切相關[3]。

1.2 孕期活動減少、肥胖等代謝相關疾病增加

根據營養變遷理論，我國營養狀態已經從以往的“減少饑餓期”進入“慢性疾病期”，進食增加、運動減少導致營養過剩，肥胖比例明顯增加。……