妊娠期靜脈血栓栓塞疾病的篩查

胡小靖，漆洪波

靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism, VTE) 是指血液在靜脈管腔內發生異常凝聚，形成栓子，阻塞靜脈，造成血液循環障礙，主要包括深靜脈血栓(deep vein thrombosis, DVT)和肺栓塞(pulmonary embolus, PE)。VTE是一種嚴重且具有潛在致死性的妊娠并發癥。妊娠期由于特殊的生理改變，包括血液高凝狀態、血流緩慢、血管壓迫及分娩血管壁損傷，導致VTE發生風險明顯增加，發病率約為非妊娠婦女的4～5倍。VTE總體發病率相對較低，但在發達國家中VTE仍是孕產婦發病和死亡的主要原因，據美國2006～2010年數據顯示，VTE所致孕產婦死亡占妊娠相關死亡的9%[1]。近十年來流行病學調查顯示我國孕產期DVT的發生率不斷增高，有報道達0.188%[2]。盡管我國VTE發病率低于國外，但近年來呈現上升趨勢，逐漸引起臨床醫師的重視。近年來國外各指南針對妊娠期VTE的防治進行了更新，但由于國情不同，不能直接應用于臨床實踐。國內尚未就VTE防治形成共識，臨床工作中對VTE的篩查、預防及治療存在諸多困惑，為此本文就妊娠期VTE的篩查進行討論。

1 D-二聚體在妊娠期靜脈血栓栓塞疾病篩查中的作用

血漿D-二聚體是交聯的纖維蛋白在纖溶酶作用下產生的特異性降解產物，可靈敏地反映體內的凝血和纖溶狀態，故在許多臨床場景中作為有價值的凝血和纖溶激活標記物。目前D-二聚體已被廣泛應用于正常人群VTE的排除診斷，對于排除DVT其陰性預測值很高，正常人群D-二聚體水平≤0.5 mg/L。妊娠期由于特殊生理變化導致促凝因子濃度的增加和抗凝活性的降低，D-二聚體水平發生改變，但不同孕周D-二聚體變化趨勢及相應參考范圍尚未確定，故其在妊娠人群中使用的有效性受到限制。……