妊娠期腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用進展

陳靈芝,詹瑞璽,尹玲*,時春艷

子宮肌瘤是育齡女性最常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤。妊娠合并子宮肌瘤發(fā)生率為 0.1%～3.9%，隨著婚育年齡后延，其發(fā)病率有所上升[1]，約10%～30%患者在妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。自1994年Lucas等[3]報道妊娠期腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(laparoscopic myomectomy during pregnancy,LMdP)以來，在條件具備的前提下，逐漸替代開腹手術(shù)成為孕期處理有癥狀子宮肌瘤的一種手段。本文對該術(shù)式的歷史與現(xiàn)狀、圍術(shù)期問題等進展進行綜述，以期對臨床工作有所幫助。

1 妊娠期腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的歷史與現(xiàn)狀

1990年，外科醫(yī)生Schreiber[4]報道6例妊娠期腹腔鏡闌尾切除術(shù)，開創(chuàng)了腹腔鏡在妊娠期應(yīng)用的先河。自此腹腔鏡在孕期應(yīng)用逐漸增加，逐步替代開腹手術(shù)，成為有意愿繼續(xù)妊娠婦女的首選治療方法。與開腹手術(shù)相比較，妊娠期腹腔鏡術(shù)后胎兒不良事件發(fā)生率低、圍術(shù)期并發(fā)癥少、產(chǎn)婦結(jié)局良好，因此，可安全用于妊娠期良性疾病，如闌尾炎、膽囊炎、附件包塊和子宮肌瘤等[5]。

2008年，美國胃腸內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(The Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, SAGES)首次發(fā)布《腹腔鏡診斷和治療妊娠期外科疾病指南》，2017年更名為《SAGES妊娠期腹腔鏡使用指南》[6-8]，對腹腔鏡在妊娠期的應(yīng)用有較全面的概括,認為急腹癥是妊娠期腹腔鏡手術(shù)的常見原因[8]，但未對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)予以明確闡述。繼Lucas等[3]報道首例LMdP之后，臨床病例報道不斷增加。2015年，Saccardi等[9]報道1例孕15周腹腔鏡成功剔除直徑24 cm、重1 363 g肌瘤的同時，并對1994～2012年期間文獻所報道的8例LMdP進行總結(jié)，提出圍術(shù)期注意事項，并關(guān)注術(shù)后繼續(xù)妊娠結(jié)局。……