外陰鱗癌治療新進展

陳潔，沈媛

外陰癌是較罕見的婦科惡性腫瘤之一，發病率占女性生殖道惡性腫瘤的3%～5%，常見于絕經后婦女，高發年齡為60～80歲，有文獻報道在過去15年，其發病率幾乎翻了一倍[1],但發病的中位年齡卻有所下降[2]，可見發病群體趨向年輕化。外陰鱗狀細胞癌(vulvar squamous cell carcinoma，VSCC)在女性外陰腫瘤發病中約占90%，臨床上常以外陰瘙癢、局部腫塊或潰瘍為特征，可伴有疼痛、滲液及出血，病灶主要見于大陰唇，其次是小陰唇、陰道前庭、肛周及陰蒂等部位，轉移方式以直接浸潤、淋巴轉移為主，晚期可經血行轉移。外陰鱗癌病因尚未明確，目前認為其發生的病理生理變化主要通過以下兩類途徑：① 常見于老年女性的角化型鱗癌，通常與外陰發生硬化性苔蘚、分化型上皮內瘤變相關；② 常見于年輕女性的疣狀或基底細胞樣鱗癌，與持續的高危型人乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染狀態有關。此外，人類免疫缺陷病毒與吸煙也是外陰鱗癌常見的致病因素[3]。因外陰鱗癌病例較少，目前尚無統一治療標準，本文就近年來外陰鱗癌的治療進展作一綜述。

1 治療原則

早期腫瘤手術，具體術式趨向個體化；局部晚期腫瘤行手術聯合放化療，化療以鉑為基礎，可加用貝伐單抗等抗血管生成藥物；晚期、轉移腫瘤行姑息、對癥支持治療[4]。此外，靶向治療和免疫治療在晚期、轉移腫瘤治療中逐漸取得新進展。

2 治療方式

2.1 手術治療

早期外陰鱗癌的主要手術療法為外陰局部廣泛切除術和腹股溝淋巴結清除術。對于T1期和小病灶T2期的早期腫瘤，應先行組織活檢，若間質浸潤深度≤1 mm，可作足夠范圍的局部廣泛切除術治療；……