談子癇前期臨床表現(xiàn)前預(yù)警因素的管理

張勤建，顏建英

子癇前期(preeclampsia，PE)發(fā)病率約2%～8%，是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重影響母兒健康的妊娠特有疾病，每年約26%的孕產(chǎn)婦死亡與其直接相關(guān)，導(dǎo)致超過50萬圍產(chǎn)兒死亡，其中99%發(fā)生于中低收入國家[1]。PE的診治一直是臨床研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)問題，雖然研究投入很多，但是收效甚微。臨床存在的普遍問題是因未能及早識別和早期發(fā)現(xiàn)，以致疾病在被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)發(fā)展成為重癥，只有通過終止妊娠才能終止病程，讓這類疾病的防治一直處于被動的應(yīng)對狀態(tài)[2]。當(dāng)前PE的防治工作中仍將重心放在早識別、診斷以及產(chǎn)時、產(chǎn)后的監(jiān)護(hù)中，隨著技術(shù)的進(jìn)步有能力也能夠?qū)⒎乐蔚闹匦那耙疲P(guān)注孕早期甚至圍孕期的危險因素的識別與預(yù)防處理。

1 子癇前期防治的歷史進(jìn)程

子癇(eclampsia)的臨床命名可以追溯到1個世紀(jì)之前，而早在20世紀(jì)中葉就開始引入子癇前狀態(tài)，即PE的概念。從命名之日起PE有關(guān)發(fā)病機(jī)制及臨床防治的研究就從未停止過[3]。PE是以高血壓為基礎(chǔ)，多系統(tǒng)受累及和損害的綜合征。但是由于母體發(fā)病背景復(fù)雜，多因素發(fā)病異源性、多機(jī)制發(fā)病異質(zhì)性、病理改變和受累器官多通路不平行性，都直接導(dǎo)致個體臨床表現(xiàn)的高度多樣化，呈現(xiàn)病程長短、病情輕重不一，治療效果也存在差異，體現(xiàn)了這一組疾病的復(fù)雜性。例如，根據(jù)病情及受累器官嚴(yán)重程度，可劃分為輕度和重度；根據(jù)發(fā)病孕周可分為，早發(fā)型(≤34周)、晚發(fā)型(>34周)、產(chǎn)后PE(產(chǎn)后48 h內(nèi))以及遲發(fā)型PE(產(chǎn)后48 h到2周)；根據(jù)終止妊娠孕周可分為早產(chǎn)型(37周前終止)和足月型(37周后終止)等[1]。其……