重度子癇前期嚴重并發癥的預警與管理

張燕萍，周容

重度子癇前期是一種以多器官系統功能損害為特征的全身性疾病，是導致孕產婦及圍產兒死亡的重要原因[1]。目前認為重度子癇前期的病理生理基礎為全身小血管痙攣，表現為廣泛的血管內皮細胞損傷，全身各系統靶器官血流灌注減少，引起多器官多系統功能障礙，表現為不可控制的重度高血壓、高血壓腦病和腦血管意外、可逆性后部腦病綜合征(posterior reversible encephalopathy syndrome，PRES)、子癇、心功能衰竭、肺水腫及HELLP綜合征等嚴重并發癥[2]。對重度子癇前期嚴重并發癥的早期預警和干預，對降低孕產婦及圍產兒死亡率具有重要意義。

1 不可控制的重度高血壓

血壓持續升高不可控制是子癇前期病情進展的重要表現[2]。收縮壓≥160 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg為重度高血壓；如急性發作、持續>15 min為持續性重度高血壓，也稱為高血壓急癥[2]。高血壓危象[血壓急性升高，收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥120 mmHg]中有24%為急癥，76%為緊急狀態[3]。緊急狀態表現有神經癥狀或心肺癥狀，但無終末器官損傷；而在緊急狀態的基礎上伴發終末器官損害為高血壓急癥，會導致高血壓腦病、顱內出血、腦梗死、主動脈夾層、急性心肌梗死等嚴重心血管不良事件[3]。我國早在2015年《妊娠期高血壓疾病診治指南》(以下簡稱2015年版指南)中就明確指出：收縮壓≥160 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg的高血壓孕婦必須降壓治療，此時腦血管自我調節能力受到影響，需要緊急降壓預防腦出血和高血壓腦病的發生[4]，并規定了目標血壓，即無并發臟器功能損傷，收縮壓應控制在130～155 mmHg，舒張壓應控制在80～105 mmHg；并……