低蛋白血癥與子癇前期的發(fā)生和發(fā)展

陳月芬,馬玉燕

低蛋白血癥(hypoproteinemia)指血清總蛋白的減少,當血清總蛋白低于60 g/L時，可診斷為低蛋白血癥[1]。血清蛋白質(zhì)包括白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原及少量結(jié)合蛋白等，肝臟是合成血清蛋白質(zhì)的主要場所。目前對于孕產(chǎn)婦低蛋白血癥診斷無確切標準，仍采用普通人群的血清蛋白參考區(qū)間進行診斷[2]。子癇前期(pre-eclampsia)是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的主要原因之一，嚴重威脅母兒安全。低蛋白血癥是子癇前期的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為血清白蛋白下降，可與多種因素有關(guān)，如肝臟合成功能障礙、全身性炎癥、腎病綜合征和營養(yǎng)不良等。當血清白蛋白<30 g/L時可診斷為低白蛋白血癥，<20 g/L則為重度低白蛋白血癥。

1 子癇前期合并低蛋白血癥的原因

正常妊娠期因胎兒發(fā)育需要，母體蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素被大量消耗，尤其在胎兒迅速增長的孕晚期更為明顯；妊娠期血容量增多，血液稀釋，血清蛋白等溶質(zhì)濃度相對下降；雌孕激素在肝臟代謝，孕期雌孕激素水平較高，肝臟代謝率增加，在肝臟合成的蛋白質(zhì)自然減少[3-4]。因此，若孕期蛋白質(zhì)食物的攝入量不足，妊娠期婦女易出現(xiàn)血清蛋白降低，總蛋白可降低至60～65 g/L，而白蛋白通常在35 g/L左右。

子癇前期的病理基礎(chǔ)是全身小血管痙攣,可導(dǎo)致全身各臟器受損,引起低蛋白血癥的原因主要有以下幾個方面。

① 蛋白質(zhì)吸收及合成減少:子癇前期患者由于胃腸道血管痙攣，局部缺血缺氧，可造成胃腸道對蛋白質(zhì)的正常消化吸收及利用功能障礙[5]。肝臟是合成血清蛋白質(zhì)的主要場所，肝血管痙攣導(dǎo)致肝臟血流灌注不足，肝組織缺血缺氧、肝臟功能受損，影響白蛋白合成率；……