如何避免和減少子癇前期患者進入ICU

陳兢思，談程，陳敦金

降低孕產婦及圍產兒的死亡率是圍產醫學界持續不懈的工作目標。雖然，近年我國的孕產婦死亡率有了明顯下降，但仍高于每100 000活嬰中350例孕產婦死亡的2030年目標。入住重癥監護病房(intensive care unit,ICU)是量化重癥孕婦發生率的替代指標[1]。ICU的管理主要是對有生命危險但可能逆轉的患者進行嚴密的監測和生理支持。據統計，0.6%～0.8%的產科患者需要轉入ICU[2-3]，而子癇前期是導致孕產婦轉入ICU的主要原因之一[4]。

子癇前期是孕產婦及圍產兒死亡的主要原因，其病情發展迅速、母嬰嚴重并發癥常見。轉入ICU主要是為了給予患者器官功能支持、加強監護或處理子癇前期的并發癥。據報道，476例入住ICU的產科病例中，子癇前期患者有168例，占35.29%[5]，占孕產婦入住ICU數量的1/3[5-6]；而孕產婦死亡率與入住ICU發生率呈正比[7]。產科有別于其他學科，不宜過多主動干預，但病情也可能瞬間發生改變。既不能過早把患者轉入ICU，導致資源的浪費，也不能延誤轉入的時間，錯失救治良機。避免和減少子癇前期患者入住ICU，一方面需提高對子癇前期疾病的救治能力，另一方更是需提升重癥孕產婦的救治管理能力。我們可通過以下舉措避免和減少子癇前期患者入住ICU。

1 及早識別可能發展為子癇前期的患者

子癇前期患者入住ICU的高危因素報道不一致；但子癇前期患者入住ICU與不規律產檢、未進行子癇前期風險評估、未嚴格控制血壓等因素密切相關[5]。以往有研究發現：入住ICU的孕產婦中有69.33%(330/476)未規律產檢[5]。……