埋線療法的傳承和創新*

李燦燦，張峰，唐澤榮，顧亞嬌

河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000

埋線療法是根據針灸學理論，將可吸收的外科縫線植入相應的穴位區域，經多種因素持久、柔和地刺激穴位，達到防治疾病的一種方法。隨著科技的進步，近年來該療法發展快速，臨床應用日益廣泛，但是臨床中所用埋植材料、工具以及操作手法多種多樣、千差萬別。為將埋線療法更好的傳承與發展，本文將從埋線療法的源流、臨床應用、埋植材料、操作手法、作用部位、研究機制等方面進行系統的分析。

1 埋線療法的源流

1.1 埋線療法誕生的理論基礎埋線療法是針灸的發展和延伸。雖然古籍中未記載，但其理論源于《黃帝內經》中留針理論。《靈樞·九針十二原》曰：“毫針者……靜以徐往，微以久留之……”《針灸大成》曰：“病滯則久留針”。《素問·離合真邪論》曰：“靜以久留、以氣至為故”。《素問·繆刺論》曰：“刺樞中以毫針，寒則久留針”。《靈樞·逆順肥瘦》曰：“年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而久留之”等。這些文獻為穴位埋線的產生奠定了理論基礎，即深納而久留之，以治頑疾。從最初《黃帝內經》“九針理論”，到金元時期的何若愚的“時間針法”、竇漢卿的“針刺十四法”，醫者運用不同的方法對穴位進行刺激，以疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽，從而扶正祛邪，達到治療疾病的目的。單純采用針刺的一般方法來治療一些頑固性慢性疾病，效果往往不盡人意，或雖有療效，不能鞏固和持久，于是，又產生了留針法來鞏固療效，而留針正是穴位埋線產生的重要基礎。埋線療法是針灸治療的延伸，是經絡理論與現代醫學手段相結合的產物，用針刺的方法，將羊腸線或其他可吸收線埋入人體特定的穴位后，形成針灸留針的長期刺激，即長效針感，以線代針，達到治療疾病的一種方法。長效針感可大大減少患者的就診次數，節約了就診時間，避免了每日針灸的麻煩與痛苦。故針灸為埋線奠定了基礎，埋線由針灸發展而來。

1.2 埋線療法歷經的時期基于留針理論，為加強針刺效應，延長刺激時間，首先演化出了埋針。埋針是埋線療法形成的萌芽時期。20世紀60年代，產生了穴位埋藏療法，隨著科技的進步和醫學的發展，摒棄了原來的埋藏材料(腺體、鋼圈、藥物等)，使用羊腸線替代，開啟了穴位埋線時代。20世紀70年代后期，埋線療法在原有慢性病和虛證的治療基礎上增加了急癥和實證，病種涉及到內、外、婦、兒等科，擴大了治療范圍，這一時期為埋線療法的發展時期。其時埋線技術的傳承多是師徒之間的傳授，未形成系統的理論，操作方法也是憑經驗因人而異。隨著埋線療法的成長，產生了第一部埋線專著《適用穴位埋線療法》，該書總結了埋線療法展開以來的實例和功效。隨后溫木生、鄭詳容編著的《埋線療法治百病》介紹了埋線療法的起源、作用機制等。接著出現了辨證選穴，臨床研究以及簡單的動物實驗[1]。基礎理論和動物實驗的出現是埋線療法發展的成熟時期。

2 埋線療法主治疾病譜的變化與優勢病種

20世紀五六十年代，一些醫者以組織療法為基礎，結合針灸經穴，將羊膜組織通過切開包埋的方式埋入喘息、大杼、風門等穴，治療支氣管喘息。隨后我國醫務工作者在治療小兒脊髓灰質炎的過程中，逐步探索出將羊腸線埋入穴位內的治療方法，該法可以延長治療時間，減少治療次數，增強治療效果。隨著埋藏材料的轉變，埋線療法的主治范圍不斷擴大，涵蓋了哮喘、胃炎、慢性腸炎、中風偏癱等頑固性、慢性疾病，療效顯著。20世紀90年代之前，穴位埋線相關文獻相對較少，且治療面窄。至21世紀初，各種埋線療法的報道相對增多，治療病種相應擴大。張選平等[2]在1971—2011數據庫中查到埋線的文獻1 075篇，其中內科疾病占61.77%，外科疾病占15.72%，皮膚科占9.02%，五官科占7.26%，婦科3.81%，兒科占2.42%。埋線療法主治的內科優勢病種主要集中在胃脘痛、肥胖、哮喘、腹痛、面癱、便秘等；外科優勢病種主要為腰腿痛；皮膚科主要為牛皮癬；五官科主要為重瞼術。伴隨著我國步入老齡化社會，我國居民的疾病譜也發生了變化。心腦血管疾病、慢性呼吸性疾病、代謝相關性疾病以及慢性骨骼肌肉系統疾病將占據我國居民疾病譜的首位[3]。

3 埋線材料、工具、穿刺技巧的創新

埋線療法是傳統針灸療法的傳承和創新。埋藏材料、埋線所用的針具、埋線部位、埋線手法是埋線療法重要要素，這四大要素伴隨著科學技術的迅速興起，不斷地改良和發展[4]。

3.1 埋藏材料變革隨著現代醫學無菌技術和無菌觀念的普及，埋藏材料由原來動物組織的垂體、腺體發展到羊腸線。羊腸線在臨床應用過程中易發生結節、過敏等不良反應。究其原因，一是線體來源于動物的結締組織，易致過敏。二是因為鉻鹽的處理延長了羊腸線的吸收時間。三是其降解需要蛋白酶的作用，若體內缺乏相應的蛋白水解酶，會導致吸收障礙[5]。羊腸線在干燥狀態下線體僵直，需用生理鹽水或調養液浸泡使其連結柔軟和有彈性。為克服羊腸線的弊端，減少排異反應的發生，研制出膠原蛋白線。膠原蛋白線由純天然膠原蛋白加工而成，加酶處理，通過酶解吸收，是純生物制品，組織相容性好，無排異和不良反應。因其制作過程中去除和處理了遺傳毒素和致敏因子，所以使用過程中幾乎不存在過敏現象[6]。隨著高分子生物降解材料的出現，第三代可吸收醫用外科縫合線替代了羊腸線。醫用高分子合成聚合物以PGA(聚乙交酯)、PLA(聚乳酸纖維)、PGLA(聚乙交酯-丙交酯)為代表。目前臨床應用最多的線是PGLA，該線體在體內水解酶的作用下可被分解為水和二氧化碳，具有組織反應小，無需保存液保存和吸收作用好的優點[7]。

3.2 埋線工具的演變因受到科技工業的限制，最早使用的方法為切開包埋法、割埋法。常用的工具為手術刀，埋線時刺激較大，得氣后療效持久，但存在操作復雜、創傷性大等問題，而且容易感染。其后又用縫合埋線法，創傷雖然減少，但是埋入的線體長度較長，埋線后部分患者出現紅、腫、痛等不良反應，患者仍感痛苦。經過臨床的不斷探索，醫者首先把一次性腰穿針改良為專業埋線針具。也有文獻報道，用注射器的針頭，插入針灸針做針芯改良，成為了埋線針的簡版。在上述兩種針具的基礎上發展出來一種管型的專用埋線針具，逐步演化成一次性無菌專用埋線針。一次性埋線針的應用大大減少了患者的創傷，減少了感染機會，使操作簡便、快速，讓患者幾乎感受無痛苦的治療，開啟了埋線技術進入微創的時代。埋線針具的發展使埋線方式發生轉變，由切割埋線轉為刺入埋線，有創變成了微創。出血、傳染、淤青等不良反應概率下降，使埋線療法的操作更加安全。

3.3 穿刺技巧穿刺技巧是埋線療法的核心要素。傳統的埋線只起到“長效針感”的作用，在埋線的過程中很少加入操作手法，而操作手法是針灸治療最關鍵的因素之一。溫木生[8]在埋線的過程中加入行針手法，如提插、搖擺、掃散等，以增強刺激，加強治療作用。方東梅等[4]采用“手卡指壓式星狀神經節穿刺術”“分筋撥脈式頸動脈竇埋線術”，突破了傳統的不在血管、神經附近針刺或者埋線的禁區，使埋線進入一個全新的領域。筆者在埋線過程中通過提插手法得氣后，稍提埋線針，然后將針尖沿著經絡的方向透向另一穴位，根據不同的疾病將線體置于不同的位置，不但達到治療疾病的目的，而且也提高了臨床療效。

3.4 埋線部位的變化臨床操作過程中，醫者只是憑經驗和主觀感覺體會手下針刺的阻力和“落空感”。患者只是體會到“酸”“脹”“沉”“麻”的針刺反應，并不能準確的判定線體所處的具體解剖位置，以及是否避開周圍重要血管、神經，以致埋線后出現出血、血腫、結節甚至片狀瘀血等不良反應。劉佳等[9]研究表明，若埋線針離神經、血管比較近或者埋置的部位比較表淺，容易導致“出血、血腫、淤青、結節、線體溢出、化膿”等不良反應。近幾年，隨著影像學的飛速發展，針灸影像也在針灸領域中得到廣泛的應用。孫文善等[10]在超聲引導下觀察了頸部C5夾脊穴位埋線，通過超聲可以看到頸部夾脊穴的解剖結構為皮膚、皮下組織、斜方肌、頭夾肌、頭半棘肌、頸半棘肌、多裂肌以及棘突、椎弓等組織結構，并測量了各個層次到表皮的厚度，然后再觀察埋線針穿過各個層次的針感以及疼痛程度，為頸部埋線治療頸椎病提供了準確性和安全性。隨后孫文善等[11]又進一步察看了在超聲指導下將PGLA線體精準地置入頸多裂肌層，實現了進針和植入質料的可視化操縱。伍先明等[12]的觀察證明，將線體植入不同的層次具有不同的效果。文獻指出，將線體植入肥胖大鼠的脂肪層，在減輕體重、調節血脂及瘦素的表達方面比將線體植入肌肉層效果明顯。李曉燕等[13]觀察了不同層次的穴位埋線都可以降低肥胖模型大鼠的體重、Lee′s指數，血清TC/TG/LDL-C和血糖的水平。黃丹等[14]通過動物實驗發現，穴位埋線局部組織微觀結構也發生了相應變化，其觀察針刺和穴位埋線14天，發現兩者都可以使穴位局部的膠原纖維增多，針刺的穴位主要存在肌纖維變形、扭曲和斷裂，而穴位埋線的穴位肌纖維沿著長軸方向走行，分布均勻。

《靈樞·九針十二原》載：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。”埋線像針刺一樣，如果在操作過程中配合補瀉之手法，能提高臨床療效。但是有些操作幅度比較大的補瀉手法如“燒山火”“透天涼”會明顯破壞局部組織。如果在現代超聲可視情景下進行埋線操作，可以避開人體重要的神經、血管以及重要的臟器，從而進一步發揮提高臨床療效。以上文獻看出，在超聲的引導下，不同層次的埋線可以治療不同的疾病，而且能準確地將線體置于一定的位置，甚至還可以在埋線中加入補瀉手法，不但提升了埋線的安全性，還可以實現操作的標準化和規范化。

4 埋線的作用機理

埋線療法是針灸理論和現代醫學結合的產物，通過羊腸線在體內生理、物理、化學的刺激，達到“補虛瀉實、扶正祛邪”的作用。埋線療法是融合多種療法、多種效應于一體的復合性的治療方法[15]。溫木生認為，埋線療法包括“生物物理刺激效應”和“生物化學刺激效應”兩大方面。埋線針具刺入穴位和埋線時的滲血效應為物理刺激效應；穴位處機體組織的損傷修復及線體在體內吸收刺激產生的反應為化學刺激效應。溫木生還認為，埋線刺激時產生的沖動通過傳入神經到相應的脊髓后角，然后再傳入臟腑起著調節作用；另一部分沖動經脊髓后角上傳大腦皮層，通過神經、體液調節來調整臟腑的機能狀態[16]。

中醫理論認為，埋線時發生的酸、麻、脹、痛的感受可以起到疏通經絡、調和氣血的作用；線體停留在體內吸收的過程具有催氣、候氣的作用；埋線時針體比較粗、刺激比較強，可以克服臟腑、陰陽的偏亢，屬于“瀉”的范疇；后期線體的接收，刺激比力弱，可以填補臟腑、陰陽之不足，屬于“補”的范圍，這類剛柔相濟、補虛瀉實的刺激過程，可以使機體到達“陰平陽秘”的狀態。

5 動物實驗研究

隨著對埋線療法研究的增加，動物實驗越來越多。有從神經系統、消化系統以及內分泌系統的研究；也有從免疫細胞、神經遞質的研究。周曉玲[17]通過動物實驗發現，穴位埋線不但可以降低非酒精性脂肪性肝病大鼠的ALT、AST、TG、TC的指標、還可以改善肝臟炎癥壞死的程度，達到治療非酒精性脂肪肝的目的。黃康柏等[18]通過動物實驗發現，穴位埋線可以改善慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜的超微結構。龔秀杭等[19]發現，通過穴位埋線可以調節高脂飲食誘導的非酒精性脂肪性肝病大鼠的肝功能、肝組織、脂肪變和肝臟炎癥程度。廖金玲等[20]發現，穴位埋線可以抑制高脂飲食誘導的非酒精性脂肪性肝病大鼠的SREBP-1 的表達，達到治療非酒精性脂肪性肝病的作用。郭愛松等[21]通過動物實驗發現，穴位埋線可以降低失眠大鼠下丘腦中去甲腎上腺素的含量，進一步改善睡眠情況。鄭曉娟等[22]發現，穴位埋線可以調節變應性鼻炎大鼠炎癥介質及細胞因子的釋放，并且抑制JNK信號通路的激活。埋線療法動物實驗機制研究的出現，促進了埋線療法的進一步發展，實現了從宏觀到微觀、從臨床向實驗的轉變。

6 討論

綜上所述，埋線療法是一種安全、有效、綠色的中醫療法，具有操作簡便、適應證廣泛，刺激緩慢，療效持久的優點，對常見疾病、慢性病、多發病可起到未病先防、既病防變、病后防復的治療作用。但是需要注意的是，必須保證埋線器具、線體質量安全、無菌，操作的過程也應遵守無菌技術操作原則，操作的環境保證一人一用一消毒。在科技發達的時代，以中醫特色技術為主，同時借助現代超聲多普勒技術和實驗技術對其進行精準化、規范化、標準化的治療，做到傳統技術和現代技術相互結合、相互補充，真正地做到了傳承精華、守正創新，推動了中醫特色技術的進一步發展。