陳舊性腕舟狀骨骨折的治療進展

曹樹明，張建兵，詹海華，宮可同

（天津市天津醫院手顯微外科，天津 200040）

腕舟狀骨骨折是腕關節最常見的骨折，占所有腕關節骨折的70%～80%，多發于青壯年［1］。由于漏診、誤診、治療不當導致新鮮骨折轉為陳舊性骨折并不少見，同時由于舟骨的特殊解剖結構，舟骨骨折的骨折不愈合率非常高，即使早期給予石膏固定，骨折的不愈合率仍然高達10%，骨折不愈合常導致腕關節活動受限、疼痛、握力下降，后期出現腕關節塌陷及創傷退變性關節炎［2，3］。陳舊性舟骨骨折的治療國內外均以手術治療為主，但具體手術方式一直是爭議的熱點，本文就近幾年的文獻報道，對陳舊性腕舟骨骨折治療的概況綜述如下。

1 腕舟骨骨折的解剖特點及影像學診斷

舟骨的80%由關節軟骨覆蓋，血液供應差。橈動脈的腕背支于舟骨腰部平面及舟骨結節進入舟骨，供給了遠極的70%～80%的血運，近極約30%完全由關節軟骨覆蓋而無血管進入。舟骨由遠及近的血液供應特點及掌背側血管網之間缺少交通支，導致了舟骨骨折后容易發生骨折不愈合和近極壞死［4］。

X 線檢查是診斷舟骨骨折常用的檢查方式，存在較高漏診率。CT 具有高靈敏性及高特異性，是腕舟骨骨折診斷及評估的金標準。三維CT 是一種非常有效的影像檢查方法，是診斷骨折類型和制定舟骨骨不連的最佳治療策略。因此，推薦使用三維CT 評估舟狀骨骨折類型，以便制定最佳的治療策略。MRI 臨床上主要用于評價舟骨近極骨折塊活力［5］?！?br>