頸椎間盤突出癥內鏡手術治療的研究進展△

許海委，徐寶山，黃洪超，黎 寧，王 濤，劉 越，姜洪豐，吉 寧

（天津市天津醫院微創脊柱外科，300211）

頸椎間盤突出癥（cervical disc herniation,CDH）是由于急性損傷或慢性勞損導致頸椎間盤突出，壓迫后方脊髓和（或）神經根，產生相應的運動、感覺異常等癥狀，是脊柱外科常見的疾病之一［1］。頸椎間盤突出癥的臨床治療包括保守治療和手術治療，保守治療無效、癥狀反復發作或者出現神經功能障礙則需進行手術治療。傳統的前路頸椎間盤切除融合術（ante?rior cervical discectomy and fusion,ACDF）能夠在直視下解除病變節段椎間盤對脊髓和神經的壓迫，采用自體骨、異體骨或cage等進行椎間融合，臨床效果優良，被認為是臨床上手術治療CDH的金標準［2］。但長期研究結果表明ACDF存在相鄰節段退變加速、植骨不融合、假關節形成、頸部僵硬和吞咽困難等并發癥［3］。近年來，脊柱內鏡技術發展迅速，被廣泛應用于治療各種脊柱疾患，其中經皮內鏡下頸椎間盤切除術 （percutaneous endoscopic cervical discectomy,PECD）已被證實是治療CDH的安全有效的微創手術技術［4］，其具有創傷小、出血少、住院時間短、術后康復快及并發癥少等優點，現本文就PECD治療CDH的現狀作出綜述。

1 前路PECD

前路頸椎經皮內鏡技術最早于1989年被Taji?ma［5］報道，其后隨著頸椎內窺鏡和鏡下手術器械的不斷完善，前路PECD于21世紀初被廣泛關注，并且越來越多的被應用于治療頸椎疾患，根據手術入路前路PECD進一步分為經椎間隙入路和經椎體入路。

1.1 經椎間隙入路

2004年Ahn［6］初次報道了前路經椎間隙入路PECD，其適應證為軟性頸椎間盤突出，頸部疼痛和/或神經根癥狀與影像學一致，保守治療6周以上無效，責任椎間隙高度不小于4 mm。……