圍手術期戒煙干預與骨科手術結果相關性的研究進展△

謝程欣，王 維，黃 戈，尹 東*

（1.廣西中醫藥大學研究生院，廣西南寧530021；2.廣西壯族自治區人民醫院關節與運動醫學外科，廣西南寧530021）

據估計，中國15歲及以上成年人的吸煙率為27.7%，每年導致超過100萬人死亡［1］。吸煙不僅會誘發多種原發性惡性腫瘤，還是慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病、糖尿病的主要病因。吸煙也會增加多數外科手術術后并發癥的風險，導致患者面臨住院死亡率增加20%和術后并發癥增加40%的后果［2］。尼古丁通過抑制成骨細胞的形成和功能、阻礙傷口和肌腱愈合、損傷免疫功能、收縮血管和增加血小板粘附性，從而損害肌肉骨骼系統［3，4］。已有充分的證據表明，吸煙會對各類骨科手術術后結果造成嚴重的不良影響，增加傷口并發癥、手術部位感染、骨愈合延遲、骨不連和假體松動及感染等的機率［5～10］。戒煙對整體健康的益處已被廣泛認識，戒煙同樣有利于術后肌肉骨骼系統的恢復。在等待骨科手術期間，戒煙是預防圍手術期并發癥最重要的干預之一。一項包含一系列外科手術的Meta分析報告，戒煙可使術后并發癥的風險降低41%［11］。然而，骨科醫生很少推遲手術或采取戒煙干預，圍手術期的戒煙干預對于骨科手術結果的影響尚不明確，戒煙時機也未確定［8］。

1 圍手術期戒煙對骨科手術的影響

1.1 骨折固定手術

吸煙、過量飲酒、睡眠不足和既往骨折被視為低能量骨折的獨立危險因素［12］。骨科創傷患者的吸煙率為24%～39.2%，遠高于普通人群［13］。吸煙會延遲軟組織損傷和骨折的愈合，長期戒煙能降低骨折的風險［14］，短暫的圍手術期戒煙還有利于降低骨折患者的術后并發癥。……