雙能X線和定量CT對2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的診斷價值分析

蘇浩浩，賈慶衛(wèi)，張新煥，王 燕

（山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，山東泰安271000）

骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少、骨質(zhì)量受損及骨強(qiáng)度減低為特征的骨骼疾病，易發(fā)生骨折。2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）是以胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降（胰島素抵抗）伴隨胰島B細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少（或相對減少）為特征的疾病。以往的證據(jù)表明2型糖尿病與骨折風(fēng)險增加有關(guān)［1，2］，T2DM患者的髖部和其他骨骼部位骨折的風(fēng)險明顯高于非糖尿病患者［3，4］。意大利的一項(xiàng)流行性學(xué)研究顯示在2006-2010年間糖尿病患者伴發(fā)骨質(zhì)疏松的比例是21.1%［5］。骨質(zhì)疏松性骨折已成為T2DM的主要并發(fā)癥之一。為提升T2DM患者的生活質(zhì)量，及早診斷治療骨質(zhì)疏松變得愈發(fā)重要。

目前診斷骨質(zhì)疏松的方法主要依賴于骨密度（BMD）的測量。常用的檢測手段有放射吸收法（radiographic absorptiometry,RA）、定量超聲（quantitative ultrasound,QUS）、雙能X線吸收儀（dual energy X-ray absorptiometer,DXA）和定量計算機(jī)斷層掃描（quantitative computed tomography,QCT）。DXA 作為目前診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床廣泛使用，但T2DM骨質(zhì)疏松形成的機(jī)制十分復(fù)雜，可能與骨微結(jié)構(gòu)［6，7］、血糖控制水平［8］、骨代謝標(biāo)志物［9］、視黃醇結(jié)合蛋白4［10，11］等多種因素有關(guān)。DXA能否很好的反應(yīng)T2DM患者的骨密度存在爭議。多項(xiàng)研究顯示DXA對T2DM患者骨質(zhì)疏松的診斷具有局限性［6，12］。隨著 CT技術(shù)的發(fā)展，定量 CT在測定T2DM患者骨密度方面的優(yōu)越性逐漸顯現(xiàn)出來［13］。本綜述主要評估DXA和QCT對2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的診斷意義。

1 DXA對骨質(zhì)疏松癥的診斷價值

DXA采用高、低兩種能量的X線對人體進(jìn)行掃描，致密的組織（例如骨骼）含有更多的電子，因此能夠到達(dá)探測器的X射線就更少，X射線通過人體組織時的差異衰減可以被分析來確定骨骼和軟組織的數(shù)量，并允許量化骨密度［14］。……