重度腰椎滑脫手術的L5神經根牽張損傷機制△

楊 進，孔清泉，吳 浩，李韋龍，伍 椰，王 玉

（1.四川大學華西醫院骨科，四川成都 610041；2.西南醫科大學附屬醫院脊柱外科，四川瀘州 646000）

重度腰椎滑脫（high-grade spondylolisthesis,HS）的治療一直是脊柱外科的難點，其發病率相對較低，缺乏高質量的研究來評價其理想的治療方法［1-3］。目前，大多數學者傾向于采用手術治療HS，主流的治療方式為滑脫復位、糾正后凸、椎間及后外側植骨融合內固定［4-10］。

HS往往伴隨解剖的變異（包括骨性結構發育不良和可能的神經結構的變異）、局部和整體的脊柱骨盆排列的畸形（包括腰骶后凸、骨盆反轉、腰椎前凸加大、軀干前傾）、手術操作區域深在、神經變異以及高神經損傷率（可能由于神經結構長期處于慢性牽拉、壓迫和炎癥反應的過程中而出現神經高敏感性）。因此，HS的手術治療的并發癥較多，主要包括：神經并發癥（一過性或永久性的馬尾神經損傷、神經根損傷、硬膜撕裂腦脊液漏）、假關節形成、內置物相關并發癥、血管損傷、感染、相鄰節段退變等［11-17］。

L5神經根損傷（L5nerve root injury,L5-NRI，或稱為L5神經根麻痹，L5nerve root palsy,L5-NRP）是HS手術治療中最多見的神經并發癥［18］，其中部分發展為完全的L5神經根（L5nerve root,L5-NR）功能喪失，給患者及社會帶來沉重的負擔。目前國內外尚無針對此問題的綜述文獻，本研究基于目前此方面的文獻，將HS與L5-NRI發生的流行病學特點、病理解剖基礎、可能的機制、預防干預措施及展望做一綜述。

1 神經根損傷與滑脫復位

在HS的手術治療中，如何避免術后新發的神經根損傷是治療的焦點之一。根據一些較新的研究報道，神經根損傷發生率為 5%～29%［12，13，19］。……