溫針灸聯合洛索洛芬鈉治療膝關節骨性關節炎患者的臨床觀察

李繼萍 徐輝 李眾毅 何向歡

摘要：目的 探討溫針灸聯合洛索洛芬鈉治療膝關節骨性關節炎患者的臨床觀察。方法 選取80例膝關節骨性關節炎患者，根據隨機數字表法將患者分為對照組和治療組，每組40例，對照組實施常規治療，治療組在對照組基礎上予以溫針灸治療，比較2組患者臨床療效、骨代謝指標及膝關節功能。結果 治療后，治療組總有效率92.50%高于對照組75.00%（P<0.05）;2組血清骨鈣素（BGP）、骨保護素（OPG）、降鈣素（CT）均較治療前上升（P<0.05），且治療組上升幅度明顯高于對照組（P<0.05）。治療組膝關節功能（步行能力，屈度角度及強直·高度攣縮，腫脹）評分高于對照組（P<0.05）。結論 膝關節骨性關節炎患者應用溫針灸聯合常規治療療效顯著，提高骨代謝水平、緩解膝關節疼痛及腫脹，值得進一步研究及推廣。

關鍵詞：溫針灸;常規治療;膝關節骨性關節炎;骨代謝水平

中圖分類號：R684.3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）03-0061-03

膝關節骨性關節炎是一種由于關節受涼受寒等原因所造成的膝關節退行性病變，對患者身體健康及生活質量造成嚴重影響[1]。臨床通常選擇常規治療，服用非甾體類抗炎藥物，其中以洛索洛芬鈉較為常見，可顯著改善患者疼痛癥狀，但停藥后常常復發，導致關節功能減退，骨代謝水平不穩定[2]。溫針灸，針刺與艾灸相結合的一種方法，可疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪[3]。目前有關聯合治療膝關節骨性關節炎的效果尚不完善，因此，筆者探討80例膝關節骨性關節炎患者應用溫針灸聯合常規治療的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月—2019年7月接受治療的膝關節骨性關節炎80例。按照隨機數字表法將其分為治療組和對照組，每組40例，其中對照組男22例，女18例;年齡在43～78歲，平均年齡（52.12±3.32）歲;病程 3～10 a，平均（5.04±0.23）a;單側：24例，雙側16例。治療組男25例，女15例，年齡在42～79歲，平均年齡（53.05±2.11）歲;病程 3～11 a，平均（5.12±1.23）a;單側：27例，雙側13例。2組患者最終納入的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，本研究獲取醫院倫理委員會批準，患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 （1）1近1個月內反復的膝關節疼痛。（2）X線片（站立位或負重位）示關節變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節邊緣骨贅形成。（3）年齡≥50歲。（4）晨僵時間≤30 min。（5）活動時有骨摩擦音（感）。滿足診斷標準1+（2、3、4、5條中的任意2條）可診斷膝關節骨關節炎。

1.3 納入標準 （1）患者體格檢查結合影像學報告，判斷為膝關節骨性關節炎。（2）最近 3 個月未進行針灸治療。（3）肝腎功能、血常規檢查正常。

1.4 排除標準 （1）對研究所用藥物過敏者。（2）合并嚴重的心腦血管、肝、腎系統疾病及胃腸道疾病患者。（3）有關節結核、腫瘤等影響關節功能。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 常規治療。洛索洛芬鈉（第一三共制藥（上海）有限公司 國藥準字H20030769 60 mg×20 s）成人1次口服洛索洛芬鈉（以無水物計）60 mg（1片），一日3次。出現癥狀時可1次口服60～120 mg（1～2片）。 應隨年齡及癥狀適宜增減。空腹時不宜服藥。2周為1個療程，共治療2個療程。

1.5.2 治療組 在對照組基礎上予以溫針灸治療。患者取仰臥位，于膝關節下置一薄墊，常規使用1.5寸一次性針灸（誠信康醫療器械公司 3260[100支]紫銅（0.25×13 mm）半寸）針刺入犢鼻穴、內膝眼穴、血海穴、陽陵泉穴、足三里穴等穴位（各穴位均已消毒），得氣后行平補平瀉手法，留針30 min。留針同時將艾條（2cm 長）插于針柄點燃，施灸，每穴2 炷，以患者感覺溫熱為宜。溫針灸1日1次，1 周5次，2 周為1個療程，共治療2個療程。

1.6 觀察指標 比較2組患者臨床療效、骨代謝指標（血清骨鈣素（BGP）、骨保護素（OPG）、降鈣素（CT））及膝關節功能。

1.7 療效標準

1.7.1 臨床療效 顯效：膝關節功能基本恢復正常，且WOMAC 分值下降≥66%;有效：膝關節功能有所改善，臨床癥狀消失，WOMAC 分值下降≥33%;無效：未達上述標準者。

1.7.2 骨代謝指標 分別在患者治療前及出院前1 d清晨空腹靜脈血3mL，5000r/min離心后分離血清，置-8℃冰箱保存待檢，采用酶聯免疫吸附法（試劑盒購與南京建成生物工程研究所）檢測，（BGP、OPG、CT）檢測過程嚴格按照試劑及儀器使用說明書進行。

1.7.3 膝關節功能（日本骨科協會評估關節功能）[3] 步行能力（30分）、屈度角度及強直高度攣縮（40分）、腫脹（30分）共3個方面，總分為100分，分數高膝關節功能越好。

1.8 統計學方法 本研究的數據采取SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料采用（x2±s）表示，組間差異行t檢驗，計數資料采用百分比表述，組間差異行χ2檢驗，其中P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者骨代謝指標比較 治療后，2組患者（BGP、OPG、CT）均上升（P<0.05），且治療組上升幅度明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者膝關節功能比較 治療后，治療組膝關節功能（步行能力，屈度角度及強直·高度攣縮，腫脹）評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膝關節骨性關節炎是臨床較為常見骨科疾病，對患者日常生活和心理均產生不良影響[5]。目前認為，常規治療可緩解患者骨性疼痛，且只對輕中度骨關節炎疼痛有效，患者易產生耐受性對于提高患者關節的屈度角度及強直高度攣縮有局限性。為此探求合理的聯合治療方法對患者的預后至關重要。

洛索洛芬鈉作為新型胃黏膜刺激作用較弱的前體型非甾體抗炎藥，對胃腸道的前列腺素活性抑制輕微，具有起效快、抗炎作用強、胃腸道不良反應小的特點而廣泛應用于臨床。溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種方法，不僅能針刺疏通經絡，還可使溫熱感通過針傳至穴位，溫經散寒。其中針灸犢鼻穴可以祛風濕，通經活絡，疏風散寒，理氣消腫，有利于關節止痛。針灸內膝眼穴能活血通絡，疏利關節，配足三里穴可緩解膝關節酸痛;針灸血海穴能夠化氣為血，而陽陵泉穴活血通絡，行氣止痛[6]。諸穴配伍針灸，共奏疏風散寒、活血通絡、行氣止痛之效。

本實驗結果顯示，治療組總有效率為92.50%，高于對照組的75.00%（P<0.05）。表明使用溫針灸聯合常規治療膝關節骨性關節炎的效果顯著。究其原因：溫針具有針刺和艾灸的雙重效應灸法的同用，加強了針刺的治療作用，由針身傳入機體，溫經通絡、消腫止痛、祛濕散寒，艾灸的熱力通過針體刺激穴位，促進局部血液和淋巴液的循環，改善局部組織營養和代謝[7]。

BGP、OPG、CT可有效評估膝關節骨性關節炎患者骨代謝指標。治療后，2組患者（BGP、OPG、CT）均有所上升，其中治療組患者明顯高于對照組（P<0.05）。說明使用溫針灸聯合常規治療治療膝關節骨性關節炎可有效提高患者的骨代謝水平。究其原因：溫針灸通過針刺直入病變處相關穴位，局部消除軟組織痙攣，抑制大腦皮層疼痛中樞，阻斷神經遞質受體的傳導，促進患處的血液循環，加快新陳代謝，抑制或消除局部炎性物質的產生，進一步提升患者的骨代謝水平[8]。本研究中，2組患者的膝關節功能評分（步行能力;屈度角度及強直高度攣縮;腫脹）均有所上升，其中治療組患者膝關節功能評分高于對照組（P<0.05）。表明使用溫針灸聯合常規治療治療膝關節骨性關節炎可改善患者膝關節功能。究其原因：溫針灸通過針體把艾絨燃燒時產生的溫熱能量帶入關節腔深處。通過針刺使膝關節周圍肌肉松弛，使局部血液循環加速，從而使膝關節炎癥和水腫得以減輕，緩解了膝關節的疼痛，改善膝關節功能。

綜上所述，對于膝關節骨性關節炎患者使用溫針灸聯合常規治療在總有效率等方面表現出明顯優勢，可提高患者骨代謝水平，減輕患者膝關節的疼痛與腫脹，因而可在臨床上進行推廣應用。

參考文獻：

[1]蘇丹萍，宋玉娟，王雪冰.“雙固一通”溫針灸治療膝骨性關節炎療效觀察及對血清炎性因子表達的影響[J].山東中醫雜志，2020，39（4）：378-381.

[2]李淋，姚開榮.溫針灸結合經筋刺法在膝關節骨性關節炎治療中的臨床應用效果研究[J].中國社區醫師，2020，36（8）：103-104.

[3]孫博，侯穎周，李科偉.溫針灸結合康復訓練治療膝關節骨性關節炎臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2020，36（2）：245-246.

[4]楊永光.補腎活血通絡方結合溫針灸治療膝關節骨性關節炎臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2020，36（2）：152-153.

[5]沈林興，王菊艷，錢豐.溫針灸結合推拿手法治療寒濕型膝關節骨關節炎的療效觀察[J].中華全科醫學，2020，18（2）：303-306.

[6]翟靜靜.對30例膝關節骨性關節炎患者進行溫針灸治療的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2020，18（3）：192-193.

[7]楊傳俊，鄧進.膝關節骨性關節炎早期診斷研究進展[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（6）：140.

[8]柴巍巍.中西藥合用治療膝關節骨性關節炎臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2018，34（12）：1494-1495.

（收稿日期：2020-09-08）