謝強刺營微創刀治療復發性口腔潰瘍的經驗

★ 陶波 熊程遙 謝強（.江西中醫藥大學附屬醫院耳鼻咽喉科 南昌 330006；.江西中醫藥大學研究生院 南昌 330004 ）

復發性口腔潰瘍隸屬于中醫“口瘡”類別。“口瘡”最早在《內經》中出現，其曰：“歲金不及，炎火乃行 民病口瘡。”近年來隨著生態環境的惡化、氣候變動無常，本病發病率也有所上升。并且其病因病機復雜，易反復發作，臨床治療方法雖然五花八門，但治療效果多不理想。謝強教授是全國第三、第四以及第五批學術指導教授、國家級名老中醫，對耳鼻咽喉以及口齒疾病治療有著獨到的見解。他認為五官位于頭首，“頭巔之上，風火可到”，故受上炎火熱壅客。五臟不和則“邪害空竅”，臟腑蘊熱，火熱上炎，熏灼清竅，清竅痹阻，經絡不通，氣血壅滯，發為紅腫痛甚則化腐生膿而為病。治療以刺營放血排膿、清泄熱毒為法，主治牙瘡、口瘡等熱癥。本法臨床療效快，創傷小，操作比較簡單，效如桴鼓。現將謝教授這一臨床經驗及學術思想探析于下。

1 口瘡刺營針方（謝強經驗方）

1.1 三商穴（少商、中商、老商） 少商穴位于距離指甲根0.1 寸，拇指橈側處；老商穴位于距離指甲根0.1 寸，拇指尺側處；中商穴位于距離距指甲根0.1 寸，指甲根正中處。

1.2 耳輪三穴（輪1、輪3、輪5） 中醫從耳輪結節下緣至耳垂下緣終點這個范圍，分成5 個等份，總共6 個點，依次被命名為輪1、輪2、輪3、輪4、輪5、輪6。取輪1、輪3、輪5。

2 針灸操作方法

2.1 點刺三商穴 先用手迅速從肩膀向手指橈側方向來回捋動20 下左右，觀察其拇指血液充盈情況，待其充盈，繼續用左手握緊拇指根部，用75 %酒精棉簽消毒拇指三商穴后，右手用三棱針迅速點刺三商穴約1 mm，出血少許即可；然后，另一拇指用同樣的方法刺入穴位。每日1 次。

2.2 點刺耳輪三穴 醫者先揉擦患者一側耳朵的耳輪處2 min，使其局部充盈血液，而后左手捏緊耳輪三穴相對應位置，右手取無菌醫用棉簽蘸取75 %酒精，消毒耳輪處皮膚，以右手拇指，食指夾持三棱針針體，中指扶持三棱針針尖，使針露出0.1～0.2 cm，快速點刺耳輪三點，刺破皮膚，使之出血，然后輕輕按壓直至出血約5 滴，用消毒棉球輕輕按閉針孔即可，同法刺另一耳耳輪三點。每日1 次。

2.3 點刺口腔潰瘍患部 囑患者張口，觀察口腔內潰瘍處，醫者取壓舌板1 個，用一手拿壓舌板壓定在患者舌頭2/3 處，暴露其口齒部，另一手持3～5 寸長毫針，以叢刺法輕淺刺口腔潰瘍點從中心至邊周3～5 下，再各刺口腔的唇、頰、腭、舌黏膜10 下，少量出血為度，叮囑患者待點刺部位流出少量鮮血后，將血吐出，再用噴少量錫類散于患處。隔日1 次。

3 典型案例

李某，女，教師，2018 年8 月10 日初診。患者因“口腔潰瘍疼痛4 天”來我院就診。訴三個月來發作口腔潰瘍疼痛數次，現進食感疼痛，容易感饑餓，有時感反酸，咽干咽苦，心中煩悶，整夜難寐，大便腥臭，小便黃短，舌紅少津、苔黃厚膩，脈數有力。檢查：口腔及舌部見多處潰瘍面，其中心向內稍凹，周圍黏膜發紅，舌紅、苔黃，脈數有力。辨證屬心胃火熱上炎。診斷為口瘡（復發性口腔潰瘍）。治法：清泄心胃，消腫止痛。治療：先采用謝氏五官刺營微創刀：先揉搓三商穴（少商、中商、老商）、耳輪三穴（輪1、輪3、輪5），酒精消毒后，用三棱針迅速點刺致微出血；持三棱針用點刺法快速刺耳輪三點，刺入約1 mm，疾入疾出，約出血5 滴即可，同法刺另一耳三點；接著手持3～5寸長毫針，以叢刺法輕淺刺口腔潰瘍點從中心至邊周3～5 下，再各刺口腔的唇、頰、腭、舌黏膜10 下，微出血為度，囑患者將口腔中些許血液吐出，再用少許錫類散噴于口腔潰瘍患處。每日1 次。囑患者忌辛辣發物及香燥食品，調情志。

2018 年8 月13 日二診，患者自訴口腔疼痛止。檢查發現口腔潰瘍面消失，周邊黏膜微充血，舌尖微紅、苔薄黃，脈微數。改用王不留行籽貼壓咽、口、心、肝、胃、神門、扁桃體、皮質下等耳穴，每次貼1 耳。隔日1 次，治療兩月，口腔潰瘍未復發，諸癥皆除。一年后隨診未復發。

按語：本案乃火熱上炎所致的口瘡病。謝老師認為此證型的口瘡病多由心火、胃火上炎所致。三商穴屬于“井穴，火熱郁結而需發之”，通過點穴放血，可使得火熱邪毒隨血而出，故而經絡被疏通。此方法具有清解熱毒、活血去瘀的作用，可消除口腔局部充血、水腫［1］。耳輪三穴是口齒疾病的重要作用點，急速急出的點刺方法，可消火熱，使口腔急性炎癥快速消散。上述治療方法具有通經活絡、促進血液循環、排泄火熱之毒、散結消腫、去邪扶正的功效。筆者采用針刀穿刺營微創療法十分巧妙，治療口腔科急癥效果也甚好。

4 刺營微創刀的作用機理

西醫認為復發性口腔潰瘍的發生與多重原因有關，例如機體免疫例低下、遺傳因素、消化系統疾病等［2］。經檢測，復發性口腔潰瘍患者的幽門螺桿菌高出正常值，這可能與口腔黏膜損傷、感染病毒有一定的關系，如單純皰疹病毒、人巨細胞病毒、人乳頭瘤病毒和人皰疹病毒。不同階段不同程度的表現均為復發性口腔潰瘍。臨床上有很多臨床試驗結果證明了復發性口腔潰瘍的發生與免疫功能異常有關。細胞間的不平衡及功能缺陷不僅在數量上反應免疫缺陷，在質量也反應出異常。目前，在臨床上缺少專門的抗病毒藥物的靶向藥，再加上抗生素的濫用，使得患病時長加長，其作用效果減退，易產生一定的毒副作用和耐藥性，所以西醫的治療的長期效果不如中醫。中醫學認為，本病多由火熱上擾口齒、毒邪阻滯清竅、經絡閉阻血脈而引起。針刀刺營微創療法即通過針刀放血,可使其惡血出, 泄其毒熱, 使經絡通, 氣血暢, 咽竅開,則邪去正安, 可迅速消除腫痛, 恢復口腔粘膜的正常功能。

5 討論

謝強教授認為，刺血微創療法具備通經活絡、祛邪利竅的作用，其有微創傷和微疼痛甚至是無痛的特點［3］。從中醫學的角度講，許多耳鼻咽喉口齒科的疾病的發生均與血瘀有關［4］。通過刺營可以宣泄熱毒，排泄血液中的有害物質，從而達到醫治的目的。

當代醫學家通過研究大量實驗數據，得出結論：放血療法通過增強骨髓造血干細胞造血功能，使血液中幼紅細胞增多，從而達到增強人體代謝的作用［5］。除此之外,刺營放血療法能夠調理神經體液,改善全身微循環,排出血液中的有毒有害物質,改善人體的免疫功能,從而達到療效。同時,尚須指出的是,刺營微創療法作為一種效佳安全、實用價廉、無副作用、可操作性強的治療方法,不僅可應用于咽喉急癥,還可以治療咽喉的其他慢性疾病以及其他病癥,其治療原理有待醫家繼續深層次的研究，其臨床應用的方方面面有待于不斷被開掘［6］。