江名醫謝強針藥結合治療瞼廢驗案2 則

★ 孫思涵 李芳 謝強 黃冰林（.江西中醫藥大學中醫學院 南昌 330006；.江西中醫藥大學附屬醫院謝強全國名老中醫傳承工作室 南昌 330006）

江西旴江醫學起源于西漢，旴江五官科針灸療法亦起源較早［1］。旴醫謝強教授臨床擅長針藥結合，侍診弟子，受益頗多。

瞼廢，又名“睢目”“侵風”，西醫病名為眼肌型重癥肌無力，是神經-肌肉接頭傳遞障礙所致的一種獲得性自身免疫性疾病，臨床主要表現為以波動性單或雙側眼瞼下垂、復視、眼球活動受限，肌無力以眼外肌無力為主,具有活動后癥狀加重、休息或治療后癥狀減輕和晨輕暮重等特點，目前尚無特效治療方法，嚴重影響患者的正常生活［2］。謝強教授擅用“上補下瀉”及“升陽祛霾”針法治療瞼廢，效驗頗佳。

1 “上補下瀉”針法臨床應用

1.1 “上補下瀉”針法的臨床特點 “上補下瀉”針法為旴江流域明代名醫李梴倡導，屬“異穴補瀉”針法［2］，以取遠離患處的下部或遠部（健部）腧穴為主穴，為瀉，多以四肢肘膝關節以下的腧穴；取患處周圍的腧穴為應穴，為補，以應答主穴，達到“上下通接”經氣，該法頗宜于治療人體上部五官清竅疾病［3］。此法用穴少、針刺淺、手法輕，安全效佳，避免了因為眼周組織疏松、微循環及神經分布豐富，出現針刺痛甚、易出血及血腫等［4］。

1.2 “上補下瀉”針法治療瞼廢臨床驗案 甘某，6 歲，學生，2019 年3 月30 日初診。

主訴：雙眼重癥肌無力14 日，左目甚。現仍有雙眼瞼下垂、沉重、眼球轉動遲緩等眼肌無力的表現，并且有咽干癢、咳喘、鼻出血，納可，寐安，小便調，大便秘結2～3 日一行，臭穢；脈細，苔薄黃。檢查：雙上眼瞼下垂；咽峽及側索、咽后壁紅腫；鼻中隔前下方黏膜輕度糜爛。江西省兒童醫院腦電圖報告示：視反應：睜眼枕區節律被抑制。中醫診斷：瞼廢（肺肝郁熱，經氣不暢）。西醫診斷：眼肌型重癥肌無力。

治療：（1）針刺：取合谷、百會、四神聰、睛明、魚腰、太陽、陽白、翳明、迎香、天突、上廉泉。操作：先針刺合谷，針尖朝上，重刺激，瀉法；百會、四神聰、睛明、魚腰、太陽、陽白、翳明、迎香、天突、上廉泉，弱刺激，平補平瀉。中途不行針，留針20 min。每周2 次。（2）撳針：脾俞、肺俞、腎俞。每周2 次。（3）耳穴：神門、肺、肝、內分泌、目、屏間前。每周2 次。（4）中藥：千里光6 g、決明子10 g 、生甘草10 g、魚腥草10 g、瓜蔞皮6 g、黃芩4 g、百合10 g、西洋參5 g、五味子5 g、蟬衣5 g、紫苑8 g、綠梅花10 g，7 劑。每日1 劑，分2 次水煎服。

二診：2019 年4 月6 日。針刺后眼球轉動恢復，但眼瞼數小時后仍然下垂，眼瞼仍重，鼻出血止，咳喘緩，脈細，苔薄黃。守上方加菟絲子10 g，7 劑；治療同前。

三診：2019 年4 月14 日。近日咳喘甚，眼癥同前，大便秘結改善，脈細，苔薄黃。守首方去綠梅花加覆盆子10 g，7 劑；其他治療同前。

四診：2019 年4 月27 日。眼瞼沉重感減輕，眼裂恢復，咳喘微，脈細，苔薄黃；守上方加黃柏4 g，7 劑；其他治療同前。

末診：2019 年5 月4 日。病愈，守4 月14 日方，7 劑，以善其后。

按語：本案以肺肝郁熱，經氣不暢而致瞼廢。治以清肺瀉熱、疏肝解郁為主，針藥結合治之。針法遵守“上補下瀉”的要求，取屬手陽明大腸經的合谷穴為主穴，善治頭面五官之疾，瀉之有助于清肺肝之熱，配以督脈百會、任脈天突、足太陽膀胱經睛明、足少陽膽經陽白、手陽明大腸經迎香，經外奇穴四神聰、太陽、魚腰、翳明、上廉泉為應穴，使得經氣上下呼應，交通任督，陰陽相濟，以達到祛邪利竅之目的。撳針選用脾俞、肺俞、腎俞以宣肺定喘，補腎納氣，調暢氣血，滋陰利竅。耳穴貼選肺、神門以益氣養陰，調神利竅；肝、目，清肝瀉火，清養目竅；內分泌、屏間前以調暢氣機，止咳平喘。處方用魚腥草、黃芩、千里光、決明子為君藥以清肺肝之熱，用五味子、綠梅花、蟬衣、黃芩為臣藥以疏肝解郁，清肝瀉火，用百合、紫苑為臣藥清肺熱止咳喘，通利大便，佐以生甘草清熱消腫；復診加減藥物以治療兼證，鞏固療效。

2 “升陽祛霾”針法臨床應用

2.1 “升陽祛霾”針法的臨床特點 “升陽祛霾”針法為旴醫謝強所倡導，主要選用位于督脈的腧穴及頭面部的局部腧穴，先針刺或溫灸最下部命門開始；“升陽祛霾”針法頗適用于高居頭面陽氣難于上達的五官病證，是通過針灸督脈和五官局部腧穴，提升人體陽氣、祛除五官陰霾、溫煦五官清竅，達到溫通清竅緩解五官局部癥狀的目的［4］。

2.2 “升陽祛霾”針法治療瞼廢臨床驗案 楊某，女，43 歲，教師，2019 年11 月24 日初診。

主訴：上眼瞼下垂5 月余。刻下癥：雙眼重癥肌無力，眼瞼下垂遮住眼睛，眼皮沉重難睜，久視后雙目乏累，常口干畏寒，納呆寐差，小便可，大便日一行，常不成形，無頭昏頭暈；舌暗淡，苔薄白，脈細。檢查：雙眼瞼下垂，南昌大學第一附屬醫院神經內科診為“眼肌無力”。中醫診斷：瞼廢（脾腎陽虛型）；西醫診斷：眼肌型重癥肌無力。

治療：（1）針刺治療：取命門、百會、四神聰、翳明、睛明、攢竹、魚腰、太陽、合谷、神門；先針刺命門穴，強刺激，平補平瀉；再依次針刺百會、四神聰、弱刺激，補法，繼而針刺翳明、攢竹、魚腰、太陽、合谷、神門，弱刺激，補法，中途不行針；留針20 min，每周2 次。（2）撳針：脾俞、肺俞、腎俞。（3）耳穴：神門、腎、脾、肝、目、內分泌。治療1周2 次。（4）處方：黨參15 g、白術10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、五味子6 g、葛根15 g、制附子6 g、桂枝6 g、白芍12 g、白芷10 g、防風6 g、三七粉3 g沖服、當歸12 g。7 劑，每日1 劑，分2 次水煎服。

二診：2019 年12 月1 日。目久視疲乏，眼皮沉重感減輕，脈細，苔薄黃。守上方加黃芪15 g。治療同前。

三診：2019 年12 月8 日。眼證改善，睜眼沉重感微，平素怕冷，脈細，苔薄黃；守上方加菟絲子12 g。其余治療同前。

末診：2018 年12 月15 日。雙眼沉重感無，眼癥愈；仍怕冷，月經量少，色黑，血塊多；上方去當歸加桑椹12 g，升麻6 g。其余治療同前。

鞏固治療數周，眼癥痊愈，并無反復。

按語：本案脾腎陽虛以致瞼廢。治以補益脾腎、溫陽益竅，針藥結合治之。針法遵守“升陽祛霾”的要求，先針刺屬督脈的命門穴，振奮陽氣；配以督脈百會、經外奇穴四神聰以升提督脈陽氣上奉，再配以足太陽膀胱經攢竹，經外奇穴翳明、魚腰、太陽，手陽明大腸經合谷，手少陰心經神門，遠近相配，溫陽通經，散寒通竅，使得升清降濁，煦利目竅，以達到“升陽祛霾”的目的。撳針選用脾俞、肺俞、腎俞以補腎納氣，培補元氣。耳穴貼選腎、脾溫補脾腎，肝、目疏肝明目，內分泌、神門益氣調神。處方用附子、黨參、葛根為君藥以溫陽益竅，臣藥用白術、茯苓、當歸、白芍、桂枝、五味子益氣養血，調和營衛，溫陽散邪，以助君藥，佐以白芷、防風、三七祛風散邪，用炙甘草為使藥調和諸藥兼制附子、桂枝之熱毒；復診時加減藥物治療兼證。

五官高居頭首，“高巔之上，風寒可及”，故更易遭受風邪的侵襲。五官清竅通過經脈的溝通內屬臟腑，有賴于經脈輸送臟腑氣血津液上達濡養而功能正常；倘若臟腑和經脈的功能紊亂則五官失養，功能失常。“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛。”（《靈樞·邪氣臟腑病形》）可見，本病為經絡受邪，因此本病尤其適合針藥結合治療。急性熱證型更適宜“上補下瀉”針法，調和陰陽，祛邪利竅，清寧目竅；慢性久病虛寒證型更適宜“升陽祛霾”針法，溫通經脈，振奮陽氣，煦利目竅。臨床上，我們應精準辨證，抓準病因病機，靈活取穴，合理用藥。