孤立性胎兒腹腔積液宮內治療4例

張振宇，劉惠娜，于俊杰

胎兒腹腔積液是胎兒水腫最常見的表現之一，臨床上引起胎兒腹腔積液的病因很多，不同病因妊娠結局也不盡相同。孤立性胎兒腹腔積液作為一種獨特的胎兒疾病表現形式，胎兒腹腔穿刺是否能為胎兒帶來益處尚無確切定論，本文通過回顧性分析4例孤立性胎兒腹腔積液病例，評估宮內治療的效果及新生兒預后，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年11月至 2019年11月在鄭州大學第一附屬醫院就診的胎兒腹腔積液患者共47例。其中合并心臟發育異常13例，合并神經系統發育異常6例，合并泌尿系統異常6例，患方均放棄妊娠，予以引產，其他因社會因素引產10例，胎死宮內2例，其中4例孤立性胎兒腹腔積液患者施行宮內治療。回顧性分析4例患者的臨床資料。采集患者相關病史，包括既往史、孕期不良物質接觸史(動物、藥物、放射性物質等)、妊娠合并癥、不良孕產史等。

1.2 產前檢查

孕婦血型(Rh、ABO、MN型)、TORCH、血常規、血細胞形態、血糖等，胎兒頸項透明層(nuchal translucency，NT)彩超、中晚孕期系統彩超、胎兒腹水常規及腹水生化等檢查，羊水送染色體核型及染色體拷貝數變異(copy number variation，CNV)基因檢測。

1.3 宮內治療

超聲引導下行胎兒腹腔積液穿刺+羊水減量。操作步驟如下：囑患者排空膀胱，平臥位，超聲下見胎心搏動良好，取胎兒腹腔積液最明顯處為穿刺點，消毒鋪巾，1%利多卡因1∶1稀釋局部浸潤麻醉，20G穿刺針垂直進針，感兩次落空感后見針尖進入胎兒腹腔內，拔出針芯，注射器抽出部分積液送化驗，剩余液體通過連接負壓吸引器抽出，維持負壓為40～60 Kpa。……