雌二醇凝膠治療青春期排卵障礙性異常子宮出血病例的系列研究

何麗，黃璐，龔照林，楊悅，林永紅

排卵障礙性異常子宮出血(abnormal uterine bleeding-ovulatory dysfunction,AUB-O)是指下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)機制發(fā)育不成熟，導(dǎo)致稀發(fā)排卵或無排卵的異常子宮出血[1-2]，其中13～18歲的青春期少女是該病的高發(fā)人群[3]。目前臨床上以外源性性激素治療為主，其中足量的雌激素能使子宮內(nèi)膜處于同步增殖生長及修復(fù)、螺旋小動脈關(guān)閉而止血，適用于子宮內(nèi)膜薄且長期大量出血的嚴重貧血患者[4]。大劑量使用口服雌激素，易造成凝血功能障礙，增加血栓風(fēng)險[5]，且患者胃腸道不良反應(yīng)大，依從性差。經(jīng)皮雌激素因無肝臟首過效應(yīng)，因而能避免口服雌激素對凝血功能的影響，不增加血栓風(fēng)險。為了探索經(jīng)皮雌激素的有效性及安全性，我們開展了雌二醇凝膠治療青春期AUB-O病例的系列研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取成都市婦女兒童中心醫(yī)院2015年3月至2019年3月收治的35例青春期AUB-O合并中重度貧血患者為研究對象，患者年齡12～18歲，平均(14.87±2.73)歲；體重40～55 kg，平均(43.77±3.46)kg；月經(jīng)初潮年齡12～14歲，平均(12.41±1.26)歲；患者本次異常子宮出血的病程為10～21 d，平均(13.65±2.78) d；中度貧血20例，重度貧血15例；B超檢查子宮內(nèi)膜厚度為5～7 mm，平均 (5.79±0.57) mm。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 AUB-O診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《排卵障礙性異常子宮出血診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：① 表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長度、周期頻率、規(guī)律性均出現(xiàn)異常；② 引起大出血和重度貧血；③ 黃體功能不足，基礎(chǔ)體溫升高和性激素水平異常。

1.2.2 貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)和聯(lián)合國兒童基金會制定的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：5～11歲兒童血紅蛋白(hemoglobin，Hb)≤115 g /L，12～14歲兒童Hb≤120 g /L，非懷孕女性(包括15歲)Hb≤120 g /L為貧血。……