靜脈血栓栓塞癥防治孕產(chǎn)婦用藥選擇

李旭，史振宇

靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism, VTE)包括肺栓塞(pulmonary embolism, PE)和深靜脈血栓(deep venous thrombosis, DVT)，是臨床常見(jiàn)血栓性疾病，其中PE引起的猝死是住院患者可以預(yù)防的首要死亡原因。為此目前國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都愈發(fā)重視VTE的防治，這其中非常重要的一環(huán)就是抗凝藥物的使用。孕產(chǎn)婦靜脈血栓發(fā)生率是同齡未孕女性的4～5倍，其發(fā)生率約為1/1 000～2/1 000[1-3]。孕期合并VTE是當(dāng)前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]，因此對(duì)于孕產(chǎn)婦的VTE防治也日益引起重視。由于孕產(chǎn)婦妊娠和哺乳的特殊性，孕期VTE防治的抗凝藥物使用必須考慮到對(duì)胎兒和哺乳期中新生兒的影響，藥物的選擇受到較大限制。因此針對(duì)這一特殊人群，合理選擇抗凝藥物就顯得尤為重要。

1 孕產(chǎn)婦靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防用藥

首先需要在結(jié)合VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和出血風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上采用物理預(yù)防和藥物預(yù)防相結(jié)合的綜合預(yù)防策略。由于孕產(chǎn)婦的特殊生理狀態(tài)，對(duì)于產(chǎn)前以及產(chǎn)后有哺乳需求的VTE預(yù)防，主要推薦皮下注射低分子肝素一天一次；對(duì)于產(chǎn)后無(wú)哺乳需求的產(chǎn)婦，可以考慮口服新型口服抗凝藥(novel oral anticoagulant，NOACs)進(jìn)行預(yù)防，目前國(guó)內(nèi)主要是利伐沙班，預(yù)防劑量是10 mg,口服，一天一次，建議與飯同服。由于普通肝素半衰期太短，血藥濃度不穩(wěn)，不易監(jiān)控，因此不推薦普通肝素用于孕期合并VTE的預(yù)防。

1.1 復(fù)發(fā)性靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防

對(duì)于既往有VTE發(fā)生史的婦女，VTE復(fù)發(fā)集中在孕期以及產(chǎn)后。若不采取相應(yīng)的預(yù)防措施，孕期及產(chǎn)后VTE 的復(fù)發(fā)率約為 2%～10%[4-5]。其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)取決于第一次發(fā)生VTE時(shí)的危險(xiǎn)因素。……